营养与代谢
鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响
中华危重症医学杂志(电子版), 2017,10(4) : 230-234. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.04.004
摘要
目的

评估胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响。

方法

将90例患者分为鼻肠管组和鼻胃管组,每组各45例。收集两组患者入组时急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS);收集每例患者治疗后1、7、14 d白蛋白水平及肠内营养热卡;记录并比较各组患者并发症的发生情况及机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率情况。

结果

鼻肠管组及鼻胃管组患者APACHEⅡ评分[(20.5 ± 6.4)分vs.(20.3 ± 6.9)分]、GCS评分[(6.1 ± 1.3)分vs.(5.5 ± 1.5)分]间比较,差异均无统计学意义(t = 0.140、0.270,P = 0.888、0.787)。鼻肠管组患者治疗后14 d的血白蛋白水平[(37.5 ± 2.8)g/L vs.(34.2 ± 5.6)g/L]及获得肠内营养热卡[(2 147 ± 625)kcal vs.(1 791 ± 768)kcal]较鼻胃管组显著升高(t = 3.548、2.412,P = 0.001、0.017)。同时,鼻肠管组患者吸入性肺炎(5/45 vs. 20/45)、营养液潴留(3/45 vs. 19/45)的发生率显著低于鼻胃管组患者(χ2 = 12.462、15.401,P = 0.001、0.001)。而两组患者在机械通气时间(t = 1.149,P = 0.253)、ICU住院时间(t = 0.763,P = 0.447)、总住院时间(t = 1.251,P = 0.214)及病死率(χ2 = 0.403,P = 0.525)的比较,差异均无统计学意义。

结论

对于重症神经系统患者早期进行胃管减压联合鼻空肠管营养更能有效改善其营养状况、减少并发症的发生,对改善患者预后有一定的临床价值。

引用本文: 潘小东, 张京臣, 汤鲁明, 等.  鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持对重症神经系统疾病患者预后的影响 [J/OL] . 中华危重症医学杂志(电子版), 2017, 10(4) : 230-234. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.04.004.
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危重神经系统疾病是指如脑梗塞、脑出血、重度颅脑外伤等疾病。该类患者病情危重,预后往往较差,致残率较高,对社会和家庭带来巨大的负担[1,2,3,4]。该类患者发病后呈高代谢状态,能量代谢明显增髙,是正常静息状态下的1~1.5倍[5]。同时患者或伴有昏迷、吞咽困难、胃肠功能紊乱、胃排空延迟,易引起反流、误吸,且早期营养支持多不能及时进行,严重影响危重神经系统疾病患者的预后。Minard等[6]对30例闭合性颅脑外伤患者进行随机对照研究发现,72 h内开始营养支持的病死率比72 h后开始营养的低,提示早期营养支持有助于改善患者预后。然而危重神经系统疾病患者存在不同程度的胃动力紊乱,胃内容物易发生反流而引起误吸,从而引发严重肺部感染,不利于肠内营养的实施和预后。国外有资料显示,经鼻肠管营养可以大大减少胃潴留的发生率,明显提高肠内营养的耐受性;且重症颅脑损伤患者鼻肠管喂养比鼻胃管效率高,肺炎发生率低[7,8]。故本研究将鼻胃管减压联合鼻肠管营养应用于危重神经系统疾病患者,进行分析比较,现报告如下。

 
 
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