论著
飞秒激光辅助晶状体前囊膜切开与手动撕囊的微观形态结构对比分析
中华眼科医学杂志(电子版), 2018,08(2) : 56-63. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2018.02.002
摘要
目的

比较飞秒激光辅助前囊膜切开与手动撕囊的形态学及超微结构的差异。

方法

采用前瞻性病例对照设计,观察重庆爱尔眼科医院2015年1月至10月接受手术治疗的白内障患者25例(40只眼)的临床资料。其中,将飞秒激光辅助前囊膜切开的患者12例(20只眼)作为试验组,手动撕囊的患者13例(20只眼)作为对照组。两组患者均在术中撕囊后取出晶状体前囊膜制成电镜标本,观察囊膜边缘的连续性、光滑度及厚薄程度。基线指标和前囊口形态学参数采用均数±标准差(±s)描述,二者的比较采用t检验。囊膜光滑度采用Kruskal-Wallis H秩和检验进行组间比较。采用裂隙灯数码照相法采集术后1周,1个月和3个月的眼前节图像,并比较前囊口形态学参数。运用两因素重复测量方差分析,进行前囊口形态学参数组间和组内不同时间点的比较。前囊口水平直径及垂直径与人工晶状体(IOL)光学部覆盖度的相关性采用Person相关分析。

结果

两组患者游离前囊膜边缘光滑度和厚度存在统计学差异,在低倍镜下观察,试验组的囊膜光滑度优于对照组,但在高倍镜下结果相反,差异均有统计学意义(Z=-3.79,-4.54;P<0.05);试验组的囊膜厚度小于对照组,差异有统计学意义(t=16.62,P<0.05)。试验组和对照组患者囊膜口参数的组间和组内比较结果显示,两组间垂直直径的差异无统计学意义(F=0.85,P>0.05);然而,两组患者的水平直径、圆度、最小距离(囊膜缘包裹人工晶状体光学部的最小距离)、最大距离(囊膜缘包裹人工晶状体光学部的最大距离)及覆盖度差异均具有统计学意义(F=4.45,5.51,6.76,8.92,7.99;P<0.05);其中,除试验组最大距离小于对照组外,其他参数均为试验组大于对照组。组内比较(1周、1个月、3个月)显示,水平直径、圆度及覆盖度的差异无统计学意义(F=0.92,0.67,0.85;P>0.05);然而,垂直直径、最小距离及最大距离的差异具有统计学意义(F=4.58,5.21,5.97;P<0.05)。其中,最大距离和最小距离逐渐变大,而垂直直径逐渐变小。尚未发现两组不同试点前囊口直径和覆盖度存在相关性。

结论

飞秒激光辅助前囊膜切开的连续性显著优于手动撕囊;在高倍镜下,手动撕囊游离前囊膜的边缘光滑度高于飞秒激光,在低倍镜下,飞秒激光辅助前囊膜切开的光滑度高于手动撕囊;术后3个月,飞秒激光辅助前囊膜切开的囊膜口圆度和覆盖度更优越;飞秒激光更加精准、位置居中,术后更能有效包裹IOL光学部。

引用本文: 陈茂盛, 曹丹敏, 王勇, 等.  飞秒激光辅助晶状体前囊膜切开与手动撕囊的微观形态结构对比分析 [J/OL] . 中华眼科医学杂志(电子版), 2018, 08(2) : 56-63. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-2007.2018.02.002.
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白内障是世界范围内首要的致盲性眼部疾病,手术是目前唯一有效的治疗方法。超声乳化白内障吸除术是最常见的手术方式之一,其中,连续环形撕囊(continuous curvilinear capsulorhexis,CCC)是超声乳化白内障吸除术非常重要的步骤。理想的CCC不仅是防止术中囊口裂开的关键,更是获得术后屈光度与目标屈光度一致性的关键[1]。目前,常用的撕囊方法是手动撕囊,但学习曲线较长,过分依赖于术者的经验和手术技巧,对年轻术者是一项巨大的挑战。同时,在复杂白内障患者中,手动进行CCC常会受到限制,甚至影响手术的安全性。飞秒激光在眼科领域最早应用于屈光手术,近年来逐步应用于白内障手术中。飞秒激光具有以下4个特点。其一,该激光释放脉冲式能量,每一脉冲持续时间为10-15 s,为飞秒级;其二,精密度高,切割可精确到纳米级;其三,瞬时功率大,瞬间可释放百万亿瓦能量;其四,穿透性强,穿过透明材料时几乎不损耗能量,对眼部周围组织损伤较小。飞秒激光白内障手术在高清眼前节成像系统的辅助下,能够完成精确的前囊膜环形切开、安全预劈核及梯形透明角膜切口,并可应用于白内障术后散光的矫正,极大地提高了白内障手术的安全性及术后效果的可预测性[2]。本研究拟从微观形态学角度比较手动撕囊与飞秒激光辅助前囊膜切开的差异,为临床应用提供参考。

 
 
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