临床研究
符合米兰标准的中央型肝癌手术切除疗效分析
中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020,09(02) : 142-147. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2020.02.011
摘要
目的

探讨符合米兰标准的中央型肝细胞癌(肝癌)外科手术切除的疗效。

方法

回顾性分析2010年1月至2015年6月在安徽医科大学第一附属医院行肝切除术的76例肝癌患者临床资料。其中男62例,女14例;平均年龄(57±11)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据肿瘤位置分为中央型组(22例)和周围型组(54例)。分析比较两组患者术中、术后情况及生存情况。两组肿瘤复发率的比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验。

结果

中央型组患者肿瘤复发率为59%(13/22),其中肝内复发11例,肺部转移1例,脑转移1例;周围型组肿瘤复发率为46%(25/54),其中肝内复发22例,肺部转移2例,纵膈转移1例,骨转移1例;两组肿瘤复发率比较差异无统计学意义(χ2=1.024,P>0.05)。中央型组患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为68.2%、45.5%、40.9%,周围型组相应为79.5%、67.8%、56.9%,两组无瘤生存率差异无统计学意义(χ2=2.242,P>0.05)。中央型组术后1、3、5年总体生存率分别为86.4%、68.2%、50.9%,周围型组相应为96.3%、83.3%、71.6%,两组总体生存率差异无统计学意义(χ2=1.276,P>0.05)。

结论

符合米兰标准的中央型肝癌接受肝切除术能取得与周围型肝癌相当的远期生存疗效。

引用本文: 吴若林, 方翊天, 赵红川, 等.  符合米兰标准的中央型肝癌手术切除疗效分析 [J/CD] . 中华肝脏外科手术学电子杂志,2020,09 (02): 142-147. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2020.02.011
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原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤发病率的第7位,居肿瘤相关死亡原因的第4位[1]。肝细胞癌(肝癌)占原发性肝癌的80%~90%,肝移植术是治疗早期肝癌最为有效的方法。1996年Mazzaferro等[2]在国际上首次提出肝癌肝移植的米兰标准:单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤数目少于3个且最大直径<3 cm,无大血管浸润,无淋巴结或肝外转移。由于供肝资源严重短缺、手术技术的复杂及费用高昂,肝移植术仍难以得到广泛的开展。符合米兰标准肝癌通常被认为是肝癌的早期阶段,尤其对于单发肿瘤,肝切除或射频消融是其潜在可治愈的首选治疗方式[3]。根据肝脏Couinaud分段,中央型肝癌是指肿瘤位于肝左内叶及右前叶,包括Ⅳ、Ⅴ及Ⅷ段的肿瘤[4]。与周围型肝癌比较,中央型肝癌紧邻第一、二、三肝门及肝后下腔静脉,解剖位置特殊,易侵袭血管并发生肝内或肝外转移,外科切除手术复杂,风险高[4]。对于符合米兰标准的中央型肝癌最佳的外科治疗方式仍充满争议。尽管射频消融作为肝癌局部微创治疗中的一项成熟技术,其安全性和有效性令人满意,且有研究证实射频消融与肝切除在治疗符合米兰标准的肝癌上疗效差异无统计学意义[5],但在临床实践中,为避免消融本身对胆囊和大血管带来的副损伤,消融往往是不充分的。因此,中央区肝癌的射频消融术后疗效可能是有限的[6]。本研究选取本中心行肝切除术的76例符合米兰标准的肝癌患者,通过与周围型肝癌患者比较,分析中央型肝癌的外科手术切除术后短期疗效及长期预后。

 
 
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