评估主动脉夹层风险评分(ADD-RS)结合D-二聚体(DD)在急性主动脉综合征(AAS)标准化的诊断策略的准确性和有效性。
前瞻性分析惠州市3家三级甲等医院急诊内科2014年1月至2017年8月收治的3 330例拟诊断为急性主动脉综合征患者的临床资料，其中男性2 132例，女性1 198例；年龄50～72岁，平均(52.68±4.9岁)。采用验前概率标准化工具ADD-RS联合血清DD进行AAS的筛查和诊断，DD>0.5 μg/mL记为DD＋。最终的诊断依据影像学、尸检、手术或14 d随访结果确定。评估在ADD-RS＝0/ DD－或ADD-RS≤1/DD－的患者中排除AAS的漏诊率和有效性。
766例(23%)患者ADD-RS＝0，1 732例(52%)患者ADD-RS＝1，为非高风险组；832例(25%)患者ADD-RS>1，为高风险组。DD＋的患者为1 335例(40.1%)。通过影像学、尸检、手术或14 d随访结果最终确诊AAS患者434例(13%)，其中DD＋ 417例(96%)，诊断灵敏度为95.2%(95% CI：92.7%～97%)，特异度为62%(95% CI：60.3%～64.1%)。DD－17例(3.9%)。在ADD-RS＝0/DD－的529例患者中，2例(0.4%)确诊为AAS，ADD-RS联合DD诊断策略的漏诊率为0.3%(95% CI为0.1～1.7%)，排除AAS的有效率为15.3%(95% CI：14.6～17.2%)。在1 663例ADD-RS≤1/DD－患者中，6例确诊AAS，ADD-RS联合DD漏诊率为0.4%(95% CI为0.2%～1.1%)有效率为51.2%(95% CI 48.1～53.6%)。
以ADD-RS≤1结合DD－的诊断新策略，确诊AAS的有效率较高，漏诊率较低。
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急性主动脉综合征(acute aortic syndromes，AAS)包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿透性溃疡和主动脉瘤破裂，是危及生命的急诊科急症之一，发病率为3/10～6/10万[1,2]。AAS的临床症状大多不典型[3]，最常见的为胸痛：每年有数百万的患者因此而到医院就诊。但AAS只是极少数患者的病因[4]，漏诊率高达14%～39%。因此，漏诊率高是一个值得关注的临床问题[5,6,7]。胸腹部电子计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)常用于确诊AAS，但存在肾功能损害、造影剂过敏及放射暴露的风险[8,9]。在不同的急诊抢救单元，CTA诊断可疑AAS的阳性结果仅为2.7%[10]。其他辅助检查手段，如经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)和主动脉磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)，也因费用、漏诊率高、患者病情危重等各种因素受到了临床应用限制。因此，减少AAS患者漏诊及过度检查是非常必要的。
