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• 临床论著 •
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定相关并发症及对策
中华骨科杂志, 2016,36(22) : 1426-1434. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.22.004
摘要
目的

探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）的内固定相关并发症及相应的对策。

方法

收集2009年12月至2015年12月我院收治的87例腰椎退行性疾病并接受微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的患者，其中男29例，女58例，年龄22~80岁，平均（54.2±19.6）岁。87例受累节段均为L3~S1，术前诊断：腰椎峡部裂性滑脱42例（Ⅰ度滑脱40例，Ⅱ度2例），重度腰椎管狭窄症26例，腰椎管狭窄症并失稳12例，腰椎术后翻修7例；单节段病变68例（L3-4 10例，L4-5 38例，L5~S1 20例），双节段病变19例（L3-5 11例，L4~S1 8例），共置入386枚经皮微创椎弓根螺钉。术中内固定并发症观察包括：术中导针位置不当、穿出椎体前壁；螺钉位置不当、螺钉过长或拧入过深、螺钉松动或拔出、椎间融合器位置不佳等；术后内固定并发症观察包括：椎弓根螺钉相关神经并发症、椎弓根螺钉位置、固定上位节段关节突关节侵扰率、螺钉有无松动断裂，以及椎间融合器位置有无移动等。

结果

术中导针穿透椎体前方骨皮质3例；螺钉拧入过深、穿透前方骨皮质1例；术中装棒时骶1椎弓根螺钉拔出1例；腰5峡部裂II度滑脱滑脱合并重度骨质疏松症术中提拉复位时腰5椎弓根螺钉拔出1例；术中髂骨阻挡无法置入骶1椎弓根螺钉1例，后经切除部分髂骨后置入螺钉。术中初始椎间融合器位置略偏后方，术中透视后调整6例。术后螺钉误置率7%（27枚），其中20枚（5.2%）为可疑穿透椎弓根内侧壁或外侧壁，轻度穿透4枚（1%），中度穿透2枚（0.5%），重度穿透1枚（0.3%）。误置螺钉分布：L4 13枚，L5 9枚及S1 5枚。中重度穿透3枚螺钉均为穿透椎弓根外侧壁病例，其中1例术后随访时有腰部不适感。经皮微创螺钉侵扰固定节段上位关节突关节发生率36.2%，中重度侵扰发生率15.5%。关节侵扰度为：0级111例（63.8%），1级36例（20.7%），2级21例（12.1%），3级6例（3.4%）。L5关节突关节侵扰率高于其他节段。

结论

MIS-TLIF术中及术后可发生与开放手术类似的内固定相关并发症，精确术前评估、术中仔细操作可有效降低内固定相关并发症。

引用本文: 刘新宇, 原所茂, 田永昊, 等.  微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定相关并发症及对策 [J] . 中华骨科杂志,2016,36 (22): 1426-1434. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.22.004
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自1982年Harms和Rolinger[1]首先提出了经椎间孔椎体间融合（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的概念以来，该技术已广泛在临床中应用。2002年，Foley等首次报告了微创TLIF技术（minimally invasive TLIF，MIS-TLIF）以减少术中椎旁肌的损伤[2,3]。随后很多研究证实MIS-TLIF可有效降低术中出血量、减少术后疼痛及镇痛药物使用量，可早期下地行走并减少住院时间[4]。Christina[5]总结26篇高质量MIS-TLIF相关文献的各项数据，发现MIS-TLIF与开放TLIF手术相比，手术时间类似（132~365 min vs 104~390 min），出血量较少（51~ 496 ml vs 125~1 147 ml），住院时间较短（1.8~11 d vs 3~15 d），但术中透视时间（49~297 s vs 24~123 s）显著延长，优于开放TLIF。

　
　
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腰椎
微创性外科手术
椎体成形术
内固定器
微创经椎间孔腰椎椎体间融合术
髂骨
关节突关节
椎弓根螺钉
椎间融合器
中重度