临床论著
膝关节前外侧韧带止点撕脱骨折的疗效观察
中华骨科杂志, 2017,37(14) : 841-847. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.14.002
摘要
目的

探讨膝关节周围骨折合并前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)止点撕脱骨折的临床疗效。

方法

收集2014年6月至2015年11月我科采用星型钢板、空心钉、缝合锚钉固定方法治疗13例膝关节周围骨折合并ALL胫骨止点撕脱骨折,男9例,女4例,年龄28~51岁,平均39.5岁。其中股骨远端骨折合并ALL止点撕脱6例,胫骨平台骨折合并ALL止点撕脱4例,胫骨髁间嵴撕脱骨折合并ALL止点撕脱3例,术后膝关节卡盘式支具固定3个月。

结果

13例均获得随访,随访时间为4~20个月,平均13.5个月。本组手术时间90~210 min,平均130 min;13例术中全部明确找到并确认ALL。术后所有患者骨折愈合顺利,愈合时间10~12周,平均11.4周。7例采用星型钢板固定;5例采用空心螺钉固定;1例采用锚钉固定。术后随访拍摄膝关节正位、侧位X线片,并检查膝关节疼痛、肿胀情况及膝关节活动度,根据术前和术后IKDC评分、Lysholm评分及Tegner膝关节活动水平评价临床疗效。至末次随访,所有患者膝关节活动度正常,屈伸范围为0°~120°左右,术后膝关节Lysholm评分为86.5,IKDC主观评分为84.6,IKDC客观评分,9例评分为A,4例评分为B,Teg-ner膝关节活动水平术后6.7。切口愈合不良1例,经清洁换药32 d后愈合。

结论

本研究证实了ALL的存在,对ALL止点撕脱骨折进行有效固定在13.5个月内临床疗效可靠。

引用本文: 魏学磊, 孙杰, 王增亮, 等.  膝关节前外侧韧带止点撕脱骨折的疗效观察 [J] . 中华骨科杂志,2017,37 (14): 841-847. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.14.002
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前外侧韧带(anterolateral ligament,ALL)是近年来在膝关节中发现并命名的一条韧带。目前研究认为,ALL的股骨附着点位于股骨外上髁外侧副韧带起点的前方,腘肌腱止点的近端后方,近端ALL的后方部分纤维大多数与外侧副韧带相连,ALL的主体向远端斜向走形,止于胫骨近端前外侧,远端与外侧半月板外侧1/3体部密切相连(图1)。1879年法国外科医生Paul首次描述了膝关节前外侧存在一条"珍贵的、耐磨的、纤维状条带" ,与Segond骨折(胫骨平台外缘撕脱骨折)相关,但这条韧带在超过一个多世纪的时间里始终不能被常规定义和确认。2013年Claes等[1]通过对41例尸体膝关节的大体解剖,解决了"存在连接股骨到前外侧胫骨的韧带结构"这个长期存在的疑问,并将其定义为前外侧韧带,他们指出97%的人都拥有这条韧带。Claes等发现许多患者在前交叉韧带(anterior cruciate lig-ament,ACL)重建术后运动能力无法恢复到最初的水平,患者抱怨膝关节存在失控的"轴移" ,生物力学理论提示膝关节外侧是转动控制的动力源,所以当他们把研究精力放在膝关节外侧时发现了ALL。

 
 
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