探讨固定管径通道（microendoscopic discectomy，MED）辅助下微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）与可扩张通道（Quadrant通道）辅助下MIS-TLIF治疗退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的临床疗效。
回顾性分析2015年5月至2017年10月接受MIS-TLIF手术治疗59例退变性腰椎管狭窄症患者的病历资料。根据微创手术采用辅助通道的不同，将59例患者分为MED组（27例）与Quadrant组（32例），所有患者术后随访11~29个月，平均18.5个月。主要观察指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、术后肌酸激酶（creatine kinase，CK）变化程度、融合率、多裂肌萎缩程度、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）。
MED组手术时间（161.7± 22.4）min，相对于Quadrant组（145.6±19.4）min较长（t=4.541，P< 0. 01）；MED组术中出血量（138.1±26.9）ml，较Quadrant组（155.6±21.5）ml减少（t=-2.724，P< 0. 01）；MED组术后卧床时间（2.3±0.7）d，较Quadrant组（3.5±1.1）d缩短（t=-4.564，P< 0. 01）。与Quadrant组相比，MED组术后第1、3天CK水平升高程度较低（P < 0. 01)，术后第5天两组患者CK均恢复到正常水平。MED组术后第3天及12个月腰背痛VAS评分较Quadrant组降低（P< 0. 05）；术后3个月两组VAS评分和ODI的差异均无统计学意义（P > 0. 05）；术后6、12个月MED组ODI均低于Quadrant组（P< 0. 05）。MED组融合率为88.9%（24/27），Quadrant组融合率为93.8%（30/32），两组的差异无统计学意义。术后1年MED组10例患者和Quadrant组12例患者复查腰椎MRI，测量多裂肌面积计算手术前后萎缩比，MED组为0.12±0.05，Quadrant组为0.22 ±0.04，MED组腰背肌肌肉萎缩程度较轻（t=-2.428，P< 0.05）。两组患者术中各发生1例硬脊膜囊破裂，即予明胶海绵联合纤维蛋白胶进行封堵，术后均未发生脑脊液漏；Quadrant组1例患者发生切口表皮坏死致延迟愈合，另1例发生脂肪液化。
固定管径通道（MED）较可扩张通道（Quadrant）辅助下MIS-TLIF具有出血少、创伤小、恢复快等优点,且可减少术后切口并发症发生率。
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随着社会老龄化发展的进程，以及生活方式的转变，腰椎管狭窄症的发病率呈现逐年上升的趋势。退变性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）通常是导致老年患者腰腿痛的重要原因之一,文献报道其成年人发病率为1.7%~10%[1,2]。椎管减压手术可有效地缓解患者症状，由于退变常常伴随着椎间失稳，或由于减压而导致潜在的医源性椎间不稳，单纯减压往往效果不佳，目前临床研究表明脊柱减压融合手术是治疗下腰椎退变性疾病的主要有效方法[3]。常见的脊柱减压融合术包括后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）、微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）、前路腰椎椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）和侧方腰椎椎间融合术（1ateral lumbar interbody fusion，LLIF）。开放的PLIF和TLIF因需广泛的椎旁软组织剥离，创伤反应明显，研究显示开放手术对椎旁组织的破坏和脊柱稳定结构的损伤，是发生邻近节段退变的重要原因[4]，有逐渐被各种微创手术方式所取代的趋势。
