观察血必净注射液对脓毒症血管内皮细胞(VEC)损伤-微循环障碍-器官功能障碍的临床效果。
2016年3月至2017年3月我院收治的73例严重脓毒症患者随机分为血必净注射液治疗组(40例)和对照组(33例)。两组均给予常规西医综合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用血必净注射液100 ml＋生理盐水100 ml静脉滴注，每12小时1次，连用5 d。观察治疗前后两组患者的血管内皮损伤指标可溶性血栓调节素(sTM)、血管内皮生长因子2(VEGF-2)、内皮特异性分子1(ESM-1)，微循环障碍指标动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、舌下微血管的总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)。记录治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA)。
73例脓毒症患者治疗前均有不同程度的血管内皮损伤指标、动脉血乳酸及序贯器官衰竭评分升高，中心静脉血氧饱和度、舌下微血管的总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数下降，治疗5 d后两组患者上述指标均获不同程度改善。中药血必净注射液治疗组治疗后血管内皮损伤指标sTM[(16.91±4.55) μg/L与(19.51±4.09)μg/L，t＝－6.021，P<0.05]、VEGF-2 [50.8(17.8，127.7) ng/L与74.9(22.7，155.1)ng/L，t＝4.227，P<0.05]、ESM-1 [(10.20±2.43)μg/L与(14.80±3.52)μg/L，t＝－4.113，P<0.05]，Lac[(2.1±0.7 ) mmol/L与(3.7±1.1) mmol/L，t＝2.366，P<0.05]和SOFA[(5.9±2.1)分与(8.7±2.6)分，t＝－7.900，P<0.05]较对照组同期下降明显，治疗后治疗组ScvO2[(0.771±0.153)%与(0.641±0.113)%，t＝5.061，P<0.05]，PVD[ (16.8±6.1) mm/mm2与(12.1±5.1)mm/mm2，t＝4.002，P<0.05]，PPV[(66.2±21.3)%与(50.4±19.3)%，t＝－2.550，P<0.05]，MFI[(6.2±2.4)与(3.8±2.2)，t＝－5.001，P<0.05]较对照组同期升高明显。sTM与PPV为显著负相关(r＝－0.755，P＝0.000)，ESM-1与PVD、PPV、MFI均呈显著负相关(r＝－0.665，P＝0.000；r＝－0.600，P＝0.000；r＝－0.469，P＝0.000)，PPV、MFI与SOFA均呈显著负相关(r＝－0.798，P＝0.000；r＝－0.995，P＝0.000)；sTM、ESM-1与SOFA均呈显著正相关(r＝0.883，P＝0.000；r＝0.881，P＝0.000)。
血管内皮细胞功能损害在脓毒症的病理生理中可能具有重要作用，中药血必净注射液可通过保护血管内皮细胞功能对脓毒症有一定治疗作用。
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最新研究认为脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症早期如得不到有效的控制，进一步发展可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至进一步发展为多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)，而MOF是临床危重患者的最主要死亡原因之一[1]。近年来对脓毒症进行的大量相关研究显示，脓毒症所致的血管内皮细胞被激活、损伤、功能障碍在脓毒症的发生和发展过程中起着重要作用，血管内皮细胞损伤和微循环障碍是引发器官功能障碍的核心环节[2]。因此，在脓毒症的病理生理过程中，内皮细胞损伤及微循环功能障碍占有十分重要的地位。如何认识脓毒症内皮细胞损害-微循环障碍-器官功能障碍关系并进行有效干预也成为脓毒症研究的重要课题。而既往的相关临床与实验研究显示中医药清热解毒、活血通腑治疗对脓毒症炎症、免疫、凝血等具有多方面干预作用。血必净注射液是由我国著名急救医学专家王今达教授以血府逐瘀汤为基础，在"菌毒炎并治"的理论指导下，根据"三证三法"辨证原则研制而成的一种中药静脉注射液，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，有清热解毒、化瘀通络、溃散毒邪的作用，可干预脓毒症多个病理环节，治疗脓毒症并发多器官障碍。本研究进一步从内皮细胞损害-微循环障碍-器官功能障碍方面观察中药血必净注射液对脓毒症患者的作用机制。
