The analysis of survival factors and hemodynamic assessment by echocardiography in perioperative patients with ventricular septal perforation after acute myocardial infarction

Guo Juan; Wang Hao; Yang Yuanting; Yi Renfeng; Wu Zhiyong; Ren Wei; Cao Sheng; Deng Qin; Zhou Qing

doi:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2019.08.001

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• 临床研究 •

超声对急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者封堵术围手术期内血流动力学的评估

中华超声影像学杂志, 2019,28(8) : 645-650. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2019.08.001

摘要

目的

筛选并分析随访我院急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)并发室间隔穿孔(ventricular septal rupture，VSR)经封堵治疗患者围手术期内影响存活的主要危险因素，观察存活者术前及术后心脏功能及血流动力学变化特征。

方法

回顾性分析2014年7月至2019年2月武汉大学人民医院17例VSR封堵患者，依据30 d存活情况分为30 d内存活组(11例)和死亡组(6例)，收集两组患者围手术期的一般临床资料和术前超声心动图测值，确定出有统计学意义的相关危险因素；比较VSR存活患者术前、术后心脏超声测量参数的变化，分析VSR术后血流动力学的恢复特征。

结果

单因素Logistic相关分析显示年龄(OR＝0.90，95%CI 0.73～1.14，P＝0.045)、穿孔后至手术的时间(OR＝1.89，95%CI 1.35～2.23，P＝0.003)、术前左室射血分数值(OR＝0.89，95%CI 0.57～1.24，P＝0.039)，心源性休克的发生率(OR＝1.45，95%CI 1.12～1.78，P＝0.027)及VSR大小(OR＝11.45，95%CI 7.89～15.56，P＝0.012)均是与30 d内死亡率密切相关的影响因素。与术前相比，VSR存活组术后左室舒张末期容积和肺动脉收缩压均显著减低(P<0.05)。

结论

术后短期内左室舒张末期容积及肺动脉收缩压的下降提示预后较好。超声心动图在VSR患者术前筛查、术中监测及术后随访中均有重要的临床价值。

引用本文: 郭娟, 王浩, 杨远婷, 等. 超声对急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者封堵术围手术期内血流动力学的评估 [J] . 中华超声影像学杂志, 2019, 28(8) : 645-650. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2019.08.001.

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室间隔穿孔(ventricular septal ruptur，VSR)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)少见且严重的并发症之一，占心肌梗死并发症的0.2%，致死率较高。研究表明内科保守治疗VSR病死率高达90%，手术治疗病死率为24%～87%^[1,2,3]。虽然手术治疗大大降低了死亡率，但因病程及治疗周期较长，患者血流动力学状态不稳定，仍具有较高的死亡率。经导管VSR封堵术是一种创伤较小的VSR治疗方法，可及时闭合VSR左向右分流，有效改善外周组织器官血流灌注，为后续冠脉搭桥及VSR修补手术矫治提供了过渡，也可用于闭合手术修复后的残余分流。本研究旨在确定影响VSR患者围手术期30 d生存率的主要危险因素，通过超声心动图评估VSR围手术期的心脏功能及血流动力学变化。

贡献者信息

郭娟

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

王浩

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

杨远婷

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

易仁凤

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

吴志勇

武汉大学人民医院心血管外科，武汉　430030

任伟

武汉大学人民医院心血管外科，武汉　430030

曹省

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

邓倾

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

周青

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

通信作者

周青

武汉大学人民医院超声科，武汉　430030

Email：qingzhou128@hotmail.com

关键词

超声心动描记术; 室间隔破裂; 急性心肌梗死;

作者声明

作者贡献声明　郭娟：提出研究思路、设计研究方案、论文设计及撰写手稿；王浩、杨远婷、易仁凤：病例收集病例、统计学分析；吴志勇、任伟、曹省、邓倾：对文章知识性内容做批评性审阅；周青：对文章架构及知识逻辑进行审核及修改

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2019-08-25

收稿日期：2018-12-29

Clinical Research

The analysis of survival factors and hemodynamic assessment by echocardiography in perioperative patients with ventricular septal perforation after acute myocardial infarction

Guo Juan, Wang Hao, Yang Yuanting, Yi Renfeng, Wu Zhiyong, Ren Wei, Cao Sheng, Deng Qin, Zhou Qing

Published 2019-08-25

Cite as Chin J Ultrasonogr, 2019, 28(8): 645-650. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2019.08.001

Abstract

Objective

To follow up and analyze patients with ventricular septal rupture(VSR) after acute myocardial infarction (AMI) who underwent VSR occlusion, screen the main risk factors of survival in perioperative patients with VSR after AMI, and observe the postoperative cardiac function and hemodynamic changes by echocardiography.

Methods

Seventeen VSR patients were divided into the survival group (11 cases) and the death group (6 cases) within 30 days according to the survival time. The changes of cardiac ultrasound parameters before and after the operation of VSR survivors were compared, and the hemodynamic recovery characteristics of VSR survivors were analyzed.

Results

Age, the time to VSR occlusion, preoperative left ventricular ejection fraction, cardiogenic shock, and the size of VSR were all the factors that were closely related to the 30-day mortality of VSR with odds ratio of 0.90(95%CI 0.73 to 1.14, P=0.045), 1.89(95%CI 1.35 to 2.23, P=0.003), 0.89(95% CI 0.57 to 1.24, P=0.039), 1.45(95% CI 1.12 to 1.78, P=0.027) and 11.45(95%CI 7.89 to 15.56, P=0.012), respectively (all P<0.05). Compared with the preoperative measurements, the left ventricular end-diastolic volume and pulmonary artery systolic pressure were significantly reduced in the VSR survival group (P<0.05).

Conclusions

The decrease of left ventricular end diastolic volume and pulmonary artery systolic pressure after operation indicates a better prognosis in the short period. Echocardiography is a vital tool in preoperative screening, intraoperative monitoring and postoperative follow-up in VSR occlusion.

Key words:

Echocardiography; Ventricular septal rupture; Acute myocardial infarction

Contributor Information

Guo Juan