观察比例辅助通气(PAV)时不同通气参数设置对慢性阻塞性肺疾病(COPD)力学模型的呼吸做功和人机同步性影响。
使用ASL 5000肺模拟器模拟COPD患者，设置系统顺应性为60 ml/cmH2O[即弹性阻力(Ers)为16.7 cmH2O/L]、气道阻力为20 cmH2O·L-1·s-1。吸气时间为1.6 s，呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以PAV模式运行，流量辅助(FA)为20 cmH2O·L-1·s-1，容量辅助(VA)分别为10 cmH2O/L、20 cmH2O/L和30 cmH2O/L，辅助比例分别为20%、40%、60%和80%。呼气末正压为5 cmH2O，后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25～28 L/min时的通气参数变化。
无论VA预设值的变化，低水平(≤40%)FA＋VA辅助均无法提供有效通气；当VA预设值为30 cmH2O/L时，较高水平(>60%)FA＋VA辅助极易出现脱逸。随着FA辅助比例的增高，吸气峰流速和气道峰压逐渐增高，吸气时间和吸气触发做功却显著降低，FA辅助比例为80%时出现严重的过早切换[(－439.70±15.95) ms比(－284.10±11.67) ms，P<0.05]。随着VA预设值和辅助比例的增高，潮气量也逐渐增大；当VA辅助水平为约90%Ers并联合50%FA辅助时，过早切换现象明显减轻，仅为(－241.10±26.96) ms。
PAV通过采用正反馈调节机制，成比例地提供同步通气辅助。通过最优化设置通气参数可有助于改善人机同步性，减轻呼吸做功。
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比例辅助通气(proportional assist ventilation，PAV)是1992年由Younes[1]提出基本概念，其原理是呼吸机按照患者的瞬间吸气努力成比例地提供正压通气辅助，患者能够较舒适地获得与呼吸中枢驱动相适应的呼吸形式和通气程度，从而达到较佳的人机同步性。理论上，PAV可显著减轻患者的呼吸肌肉负担，改善通气及氧合状况，降低呼吸困难症状，降低呼吸做功，增强运动耐力[2,3,4,5,6]。目前已有多款呼吸机配备了PAV模式，其中Philips Respironics BiPAP Vision和V60呼吸机在运行PAV时须设置流量辅助(flow assist，FA)、容量辅助(volume assist，VA)及辅助比例，方能对患者提供同步通气。PAV的优势在于其能对呼吸较微弱的患者提供有效通气支持，在先前的临床观察中，我们发现PAV在撤机自主呼吸试验过程中，可显著减少COPD合并呼吸衰竭患者的自主吸气做功，提高撤机成功率[7]。为此，我们通过应用主动模拟肺，进一步评价PAV不同参数设置对COPD呼吸衰竭患者减少其呼吸做功、改善人机同步性等相关生理学参数的影响，为该通气模式的临床合理应用提供依据。
