探讨不同切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。
选取2014年6月至2016年5月收治的白内障合并青光眼患者96例，按照随机数字表法分成观察组和对照组各48例，观察组采用双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗，对照组采用单切口超声乳化术联合小梁切除术治疗，观察两组治疗前后眼内压、视力情况、滤过泡形成情况和并发症发生率。
在眼内压上，两组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在裸眼视力和最佳矫正视力上，两组治疗后与治疗前比较均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组功能型滤过泡形成率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组在微小型、缺如型、包裹型、弥漫扁平型滤过泡形成率上比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组在并发症发生率上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
与单切口相比，双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效更为显著，能够有效改善眼内压，促进视力恢复。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
白内障合并青光眼是一种常见病，在中老年人群中高发，随着我国老龄化社会的加剧，该病的发病率呈逐年增加的趋势，严重影响着患者的视力功能，如果不及时治疗会导致患者视野丧失甚至失明[1]。超声乳化术联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼的有效方式，单切口是一种常用术式，但对滤过泡区巩膜和结膜组织刺激较大[2,3]。本文选取我院收治的白内障合并青光眼患者96例，分别采用单切口和双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗，旨在寻找白内障合并青光眼的有效治疗方式，现将结果汇报如下。
资料来源于2014年6月至2016年5月我院收治的96例白内障合并青光眼患者，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组48例，观察组男性30例，女性18例，年龄在49~78岁，平均年龄为（65.81±6.90）岁，病程在1~10个月，平均病程为（4.60±1.38）个月，疾病类型：开角型青光眼10例，闭角型青光眼38例；对照组男性29例，女性19例，年龄在50~79岁，平均年龄为（65.74±6.85）岁，病程在1~9个月，平均病程为（4.57±1.40）个月，疾病类型：开角型青光眼11例，闭角型青光眼37例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（1）单切口超声乳化术联合小梁切除术：将患者眼内压控制在25 mmHg以内，散瞳后实施麻醉，以角膜缘为基底，在角膜缘2~12点处做结膜瓣，在角膜缘后2 mm处做巩膜隧道切口以进入前房，注入透明质酸钠，实施环形撕囊，应用超声乳化仪乳化晶状体核，然后吸除晶状体皮质，在囊袋中植入人工晶体，切开巩膜隧道切口的两侧板层，将其作为巩膜瓣，切除巩膜瓣下灰线部位15 mm×10 mm的小梁组织和板层巩膜，对虹膜实施根切，缝合巩膜瓣，将液体通过侧切口处注入恢复前房，连续缝合结膜瓣，在颞下球结膜处注射地塞米松和妥布霉素。
（2）双切口超声乳化术联合小梁切除术：将患者眼内压控制在25 mmHg以内，散瞳后实施麻醉，以角膜缘为基底，在角膜缘2~12点处做结膜瓣，充分暴露手术区域，再以角膜缘为基底做巩膜瓣，在颞上部位或者鼻上角膜缘部位做透明角膜切口，实施环形撕囊，应用超声乳化仪乳化晶状体核，然后吸除晶状体皮质，在囊袋中植入人工晶体，恢复缩瞳和前房，在巩膜瓣下咬切小梁组织，在虹膜周围实施根切，缝合巩膜瓣梯形切口和结膜瓣，在角膜缘辅助切口处注入液体，在颞下球结膜处注射地塞米松和妥布霉素。
治疗前后对眼内压、视力情况（裸眼视力和最佳矫正视力）进行观察，统计滤过泡形成情况（功能型滤过泡、微小型滤过泡、缺如型滤过泡、包裹型滤过泡、弥漫扁平型滤过泡），记录并发症发生情况，包括前色素膜炎、角膜水肿、前房积血、玻璃体脱出等。
数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用
±s表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P ≤0.05说明差异显著有统计学意义。
两组治疗前在眼内压上比较无明显差异（t=0.020，P>0.05），治疗后与治疗前比较均有显著降低（t=21.614、16.036，P<0.05），观察组治疗后明显低于对照组（t=6.794，P<0.05）。结果见表1。
两组治疗前后在眼内压上的比较（
±s，mmHg）
两组治疗前后在眼内压上的比较（±s，mmHg）
| 组别 | 例数 | 治疗前 | 治疗后 | t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 48 | 31.82±5.02 | 12.87±3.42ab | 21.614 | 0.034 |
| 对照组 | 48 | 31.80±4.97 | 17.69±3.53a | 16.036 | 0.042 |
| t值 | - | 0.020 | 6.794 | - | - |
| P值 | - | 0.283 | 0.028 | - | - |
注：与治疗前比较，a P<0.05；与对照组比较，b P<0.05
两组治疗前在裸眼视力上比较无显著差异（t=0.751，P>0.05），治疗后与治疗前比较均有显著提高（t=21.765、13.145，P<0.05），观察组治疗后明显高于对照组（t=5.027，P<0.05）；两组治疗前在最佳矫正视力上比较无显著差异（t=0.466，P>0.05），治疗后与治疗前比较均有显著提高（t=13.895、9.783，P<0.05），观察组治疗后明显高于对照组（t=3.467，P<0.05）。结果见表2。
两组治疗前后在视力情况上的比较（
±s）
两组治疗前后在视力情况上的比较（±s）
| 组别 | 例数 | 裸眼视力 | t值 | P值 | 最佳矫正视力 | t值 | P值 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||||||
| 观察组 | 48 | 0.16±0.07 | 0.68±0.15ab | 21.765 | 0.027 | 0.20±0.10 | 0.74±0.25ab | 13.895 | 0.027 |
| 对照组 | 48 | 0.15±0.06 | 0.51±0.18a | 13.145 | 0.031 | 0.21±0.11 | 0.57±0.23a | 9.783 | 0.033 |
| t值 | - | 0.751 | 5.027 | - | - | 0.466 | 3.467 | - | - |
| P值 | - | 0.621 | 0.287 | - | - | 0.132 | 0.036 | - | - |
注：与治疗前比较，a P<0.05；与对照组比较，b P<0.05
观察组功能型滤过泡形成率明显高于对照组（χ2=10.800，P<0.05），两组在微小型、缺如型、包裹型、弥漫扁平型滤过泡形成率上比较无显著差异（χ2=0.202、0.890、0.211、0.042，P>0.05）。结果见表3。
两组在滤过泡形成情况上的比较[n（%）]
两组在滤过泡形成情况上的比较[n（%）]
| 组别 | 例数 | 功能型滤过泡 | 微小型滤过泡 | 缺如型滤过泡 | 包裹型滤过泡 | 弥漫扁平型滤过泡 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 48 | 46（95.83）b | 13（27.08） | 7（14.58） | 2（4.17） | 21（43.75） |
| 对照组 | 48 | 34（70.83）b | 15（31.25） | 6（12.50） | 3（6.25） | 22（45.83） |
| χ2值 | - | 10.800 | 0.202 | 0.890 | 0.211 | 0.042 |
| P值 | - | 0.024 | 0.522 | 0.476 | 0.353 | 0.027 |
注：与对照组比较，b P<0.05
两组在并发症发生率上比较差异无统计学意义（χ2=0.079，P>0.05）。结果见表4。
两组在并发症发生率上的比较[n（%）]
两组在并发症发生率上的比较[n（%）]
| 组别 | 例数 | 前色素膜炎 | 角膜水肿 | 前房积血 | 玻璃体脱出 | 并发症发生率 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 48 | 2（4.17） | 2（4.17） | 1（2.08） | 3（6.25） | 8（16.67） |
| 对照组 | 48 | 2（4.17） | 3（6.25） | 0 | 2（4.17） | 7（14.58） |
| χ2值 | - | 0.079 | ||||
| P值 | - | 0.325 |
青光眼患者主要表现为眼内压持续升高或间接升高，如果不及时治疗会导致眼球各部分组织和视功能损害[4]。研究证实，超声乳化术联合小梁切除术治疗青光眼患者能够有效控制术后眼压[5]。本研究结果显示，单切口和双切口手术治疗后与治疗前比较均有显著降低（P<0.05），且双切口治疗后明显低于单切口（P<0.05），这提示双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗能够有效控制术后白内障合并青光眼的眼压。
由于晶状体蛋白质发生变性，白内障患者光线被阻挡，不能投射到视网膜上，从而造成视力模糊，加之青光眼患者视功能有明显损害，白内障合并青光眼患者视力有明显减弱[6,7]。本研究中，单切口和双切口手术治疗后裸眼视力和最佳矫正视力与治疗前比较均有显著提高（P<0.05），且双切口治疗后明显高于单切口（P<0.05），这提示双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗能够有效改善白内障合并青光眼患者的视力状况。
研究证实，结膜瓣位于角膜缘切口处的大小和侧切口与巩膜瓣侧口的距离是影响功能性滤过泡形成的重要影响因素[8,9]。双切口超声乳化术联合小梁切除术能够有效解决滤过通道的堵塞问题，延缓巩膜瓣的愈合，从而促进形成滤过功能良好的滤过泡[10]。本研究中，双切口手术患者功能型滤过泡形成率明显高于单切口手术（χ2=10.800，P<0.05），这提示双切口超声乳化术联合小梁切除术治疗能够促进功能型滤过泡的形成。
有学者研究表明，双切口超声乳化术联合小梁切除术能够降低术中器械对滤过泡区巩膜与结膜组织的刺激，促进以角膜缘为基底做结膜瓣手术，提高抗纤维化药物使用的安全性，减少手术切口漏水和瘢痕化形成[11]。本研究结果显示，双切口前色素膜炎、角膜水肿、前房积血、玻璃体脱出等并发症发生率仅为16.67%（8/48），这提示双切口超声乳化术联合小梁切除术安全性较高。
综上所述，双切口超声乳化术联合小梁切除术与单切口相比，治疗白内障合并青光眼的疗效更为显著，能够有效控制眼内压，促进视力恢复和功能性滤过泡形成，并发症发生率较低，值得临床推广。
