分析视网膜血管增生样瘤的临床表现特征，探讨临床治疗方法及临床疗效。
回顾性分析北京大学人民医院2005年10月至2015年2月收治的视网膜血管增生样瘤患者21例（22只眼），根据B超检查结果和眼底荧光素血管造影针对性治疗，分析患者的临床治疗效果及并发症的发病情况。
21例患者在分别接受相应玻璃体腔注抗VEGF、放射敷贴、视网膜冷冻、激光光凝、玻璃体手术切除治疗后，患者的眼底渗出减少，肿瘤缩小，临床治疗有效率分别为50.00%、50.00%、66.67%、83.33%、77.78%，激光光凝和玻璃体手术切除治疗的疗效明显高于其他3种治疗方法，且差异有统计学意义（P<0.05）。
激光光凝和玻璃体切除手术治疗可以有效改善缩小肿瘤，减少渗出，消退水肿，具有良好的安全性和稳定性，值得在临床应用。
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视网膜血管增生样瘤又称为"拟获得性视网膜血管瘤"，是一种发生在视网膜与神经胶质细胞和血管细胞之间的产生细胞增殖的肿瘤性病变。视网膜血管增生样瘤的发病机制较为复杂，尚未完全确立，有学者认为遗传是发病的主要因素，为自发性疾病，也有部分患者伴有视网膜其他疾病[1]。本文为探究视网膜血管增生样瘤的临床表现特征及主要治疗方法和临床疗效，开展回顾性病例分析，现报道如下。
回顾性分析北京大学人民医院2005年10月至2015年2月收治的21例22只眼视网膜血管增生样瘤患者，患者年龄20~77岁，平均年龄（63.19±2.93）岁，其中男性患者8例，女性患者13例，20例为单眼发病，1例为双眼发病。所有患者均经B超、OCT及眼底血管造影检查，由两位以上主治医师确诊，所有患者的临床诊断治疗病历资料完整。22只眼表现为不同程度的视力下降，检眼镜下肿瘤表现为黄色或橘红色，可见不同程度的视网膜前、内的出血、视网膜大量渗出、黄斑囊样水肿、渗出性视网膜脱离等，每个患者的表现都不尽相同。FFA示丰富的毛细血管网，毛细血管扩张明显，晚期高荧光。根据血管增生样瘤的分布位置不同，可出现颞下方、颞上方、颞侧周边、鼻上方、鼻下方和下方视网膜血管增生样瘤。患者在就诊时视力0.02~1.2，平均视力（0.35±0.15），眼压9~20 mmHg，平均眼压（12.26±2.73）mmHg。
根据患者的影像学检查结果及临床表现给予患者针对性治疗。对于黄斑水肿明显，无明显视网膜渗出、出血及视网膜脱离的患者采用玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗；对于无明显黄斑水肿，无明显视网膜渗出、出血的患者，给予激光光凝治疗；对于少量视网膜下渗出、出血的患者，给予视网膜冷冻或放射敷贴治疗；对于视网膜脱离较高、范围较大，视网膜下渗出较多，或玻璃体积血、视网膜前膜明显的患者行玻璃体视网膜手术治疗。比较5种治疗方法治疗后患者的临床症状改善情况和视力恢复情况。
根据视网膜血管增生样瘤的治疗效果，将患者的临床疗效分为显效、有效和无效。显效：患者眼底血管渗漏、出血消失，视网膜下液体完全吸收，肿瘤明显缩小，视力提高5行以上；有效：患者临床症状有所缓解，视力提高1行以上或维持稳定；无效：临床症状没有改善或加重，肿瘤增大，视力下降。
本研究相关实验数据应用IBM SPSS Statistics 22软件进行统计、分析。应用χ2检验，对视网膜血管增生样瘤的不同治疗方法的临床疗效进行分析，当P ≤0.05时，认为有统计学意义。
回顾性分析21例患者22只眼的一般情况及临床表现，视网膜血管增生样瘤多为单眼发病，也可双眼发病。在发病早期无明显症状，随着病情的发展，患者临床表现为不同程度的视网膜前、内的出血、视网膜脱离、肿瘤周边有渗出性病变、视网膜内出现色素沉着，造成视力减弱，严重影响患者的日常生活，详见表1、图1。
22只眼临床特征表现分析
22只眼临床特征表现分析
| 临床表现 | 眼数（只） | 比例（%） |
|---|---|---|
| 视网膜出血 | 15 | 68.18 |
| 视网膜脱离 | 13 | 59.10 |
| 渗出 | 18 | 81.82 |
| 黄斑囊样水肿 | 8 | 36.36 |
| 视网膜色素沉着 | 9 | 40.91 |
| 视力下降 | 20 | 90.91 |
22只眼在分别接受相应的玻璃体腔注药、放射敷贴、视网膜冷冻、激光光凝、玻璃体手术治疗，临床治疗有效率分别为50.00%、50.00%、66.67%、83.33%、77.78%，激光光凝和玻璃体手术治疗的疗效明显高于其他3种治疗方法，且差异有统计学意义（P<0.05），详见表2、图2、图3。
5种治疗方法临床治疗效果的比较
5种治疗方法临床治疗效果的比较
| 治疗方法 | 总例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 例数 | % | 例数 | % | 例数 | % | |||
| 玻璃体腔注药 | 2 | 0 | 0.00 | 1 | 50.00 | 1 | 50.00 | 50.00 |
| 放射敷贴 | 2 | 0 | 0.00 | 1 | 50.00 | 1 | 50.00 | 50.00 |
| 视网膜冷冻 | 3 | 1 | 33.33 | 1 | 33.33 | 1 | 33.33 | 66.67 |
| 激光光凝 | 6 | 1 | 16.67 | 4 | 66.67 | 1 | 16.67 | 83.33 |
| 玻璃体手术 | 9 | 2 | 22.22 | 5 | 55.56 | 2 | 22.22 | 77.78 |
| P值 | 0.0219 | |||||||
视网膜血管增生样瘤临床主要表现为视力下降，视网膜前、内的出血，血管渗漏，黄斑囊样水肿，视网膜色素沉着、渗出性视网膜脱离等。眼底荧光素血管造影（FFA）是视网膜血管增生样瘤的主要诊断手段[2]。FFA检查可见在造影动脉期，瘤体迅速充盈呈强荧光；动静脉期瘤体表面显示扩张、迂曲、渗漏的毛细血管网，以及小片状无灌注区，瘤体附近视网膜血管表现为迂曲扩张，荧光素渗漏，视网膜内及视网膜下呈斑片状强荧光。视网膜血管增生样瘤在临床诊断过程中需要与血管瘤及von-hipple-Lin-dau病鉴别。临床对视网膜血管增生样瘤进行病理学分析，认为多数瘤体为良性肿瘤，是由增生的神经胶质细胞以及扩大变形的毛细血管组成，有一些血管已经发生闭塞，但病情发展的进程较为缓慢[3,4]。多数学者认为该病在发病初期时若未对患者的视力产生影响，则无需进行干预治疗。当肿瘤周围血管的出血和渗漏情况对患者的视力造成干扰，肿瘤明显增大时，根据患者的肿瘤位置及大小选择玻璃体腔注射抗VEGF药物、视网膜冷冻、视网膜激光光凝、放射敷贴、玻璃体切割术等方法治疗[5,6,7,8,9]。但少数学者认为在发病初期即进行干预治疗可有效降低肿瘤的复发率，临床效果更好[10]。
视网膜血管增生样瘤对视力损害严重，在临床治疗过程中需要根据患者的眼底血管造影和B超、OCT检查结果，选择合适的治疗方案，以提高临床的诊疗效果。在本研究中，我们根据患者的影像学检查结果及临床表现给予患者针对性治疗发现，激光光凝和玻璃体手术切除的疗效明显高于其他治疗方法。视网膜血管增生样瘤是一种血管增生性的肿瘤，因此，抗VEGF药物可通过抑制VEGF来改善血-视网膜屏障的破坏、改善黄斑水肿，预防黄斑前膜的发生[6]。因此，对于较小的靠近后极部，且黄斑囊样水肿明显，无明显视网膜渗出、出血及视网膜脱离的患者可采用玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗；若肿瘤远离后极部，且无明显视网膜渗出、出血的患者，给予激光光凝治疗，采用直接局部热激光患者的血管增生肿瘤[8]。若肿瘤已经建立有血管复合体，则不宜激光光凝治疗，以免导致视网膜产生瘢痕，进而引起视力恶化[11]。有报道对于基底直径小于6 mm的视网膜血管增生样瘤，经冷冻治疗有效，其不仅能消除异常增生的胶质细胞和血管，还能够改善视网膜前膜[12]。对于肿瘤较大，广泛视网膜下液威胁视力的患者，我们采用钌-106放射敷贴治疗，放射剂量由肿瘤厚度来决定。对于视网膜脱离较高、范围较大，视网膜下渗出较多，或玻璃体积血、视网膜前膜明显的患者行玻璃体视网膜手术治疗。玻璃体切除手术在改善视网膜脱离的同时，可以清除玻璃体积血及黄斑部视网膜前膜，有效改善患者视力[13]。本研究中接受玻璃体切割术治疗的患者，与多在外院接受过其它治疗，转入我院时已处于疾病中晚期有关。
综上所述，视网膜血管增生样瘤多发于60岁以上的老年人群，女性的发病率高于男性，最常见的临床特点为视网膜前和内的出血，出血表浅且多灶，黄斑旁多见，硬渗。激光光凝和玻璃体手术切除治疗可以有效改善缩小肿瘤，减少渗出，消退水肿，具有良好的安全性和稳定性，值得在临床上应用。
