构建医护合作剖宫产后再生育孕妇规范化管理方案并进行效果评价。
成立由助产士和产科医生组成的专家小组，通过专家咨询法初步形成管理方案，进行预实践后根据实践者和专家的建议多次修订形成最终的剖宫产后再生育孕妇规范化管理方案。选取2014－2016年规范化管理实施后有剖宫产史的产妇作为观察组，以2011－2013年规范化管理方案未实施前有剖宫产史的产妇为对照组，采用历史对照，比较2组剖宫产后阴道试产率及阴道试产成功率。
观察组产妇共3 326例，其中281例产妇阴道试产，阴道试产率为8.4%（281/3 326），阴道试产成功率为94.0%（264/281）；对照组产妇1 625例，其中28例产妇选择阴道试产，阴道试产率1.7%（28/1 625），阴道试产成功率为78.6%（22/28）。2组产妇阴道试产率和阴道试产成功率比较差异有统计学意义（均P<0.01）。
医护合作规范化管理模式可以在保证母婴安全的前提下提高剖宫产后再生育孕妇的阴道分娩率，值得推广应用。
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中国的剖宫产率长期居高不下[1,2]，2014年起两孩政策放开，大量剖宫产后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）还是重复剖宫产（elective repeat cesarean delivery，ERCD）的问题，如何权衡利弊做出最佳选择不仅是医务人员所面临的专业抉择，也是孕产妇及其家庭关切的现实问题。越来越多的证据显示：相比选择性重复剖宫产，剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean, VBAC）并发症少，可避免重复剖宫产的诸多风险。但是一旦试产失败，孕产妇所面临的危险和并发症更多[3]。美国国立卫生研究院（The National Institutes of Health，NIH）认为：有剖宫产史的孕妇选择阴道试产是合理的[4]。为降低日益增长的剖宫产率，美国妇产科医师学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）建议：有子宫下段横切口剖宫产史的孕妇应在早期给予咨询并提供阴道试产的机会[5]。为提高TOLAC成功率，降低试产失败风险，必须对剖宫产后再次妊娠孕妇进行规范化管理，动态评估其VBAC可能性，选择合适孕妇进行阴道试产。为此复旦大学附属妇产科医院经过不断探索形成基于医护合作形式的再生育孕妇规范化管理模式及其具体方案，以期在保障母婴安全的基础上，提高剖宫产后再生育孕妇阴道试产成功率。本研究将对该管理模式及其方案的构建、实施和效果评价进行总结，现报道如下。
