Nurse-led evidence-based nursing practice of reducing pulmonary complications among patients after thoracic surgery

Zhang Xueyan; Wang Na; Zhou Yan; Li Feifei; Sun Yongguang; Xu Xiaoyan; Li Dongmei

doi:10.3760/cma.j.cn211501-20190809-02260

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• 论著 •

护士主导的多学科合作降低胸外科术后患者肺部并发症的循证护理实践

中国实用护理杂志, 2020,36(10) : 728-735. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20190809-02260

摘要

目的

探讨开展护士主导的基于循证的最佳实践以降低胸外科术后患者肺部并发症发生率的效果。

方法

成立多学科团队，以基于证据的持续质量改进模式图为理论框架，应用循证护理的方法得出证据并将证据本土化后应用于临床，根据证据制订审查标准，评估证据实施过程中的障碍因素及促进因素，并制订行动策略，采取行动规范医务人员的临床行为，比较应用最佳证据前后肺部并发症的发生率、肺功能指标的差异、审查标准依从性、患者满意度及肺康复知识知晓率的改变。

结果

最佳证据应用后，肺部并发症发生率由18.2%（6/33）降为0（χ²值为4.264，P<0.05）。证据应用前患者肺功能指标FEV1/FVC、憋气试验、6 min步行试验分别为（76.1 ± 3.3）%、（27.2 ± 1.5）s、（522.6 ± 13.0）m，证据应用后分别为（82.7 ± 2.8）%、（31.0 ± 5.3）s、（561.5 ± 16.4）m，差异均有统计学意义（t值为-8.600、-3.007、-10.542，P<0.01）；10条审查标准在证据实施后依从性均提升至85%以上，差异有统计学意义（χ²值为16.834~64.000，P<0.01）；证据应用前后患者肺康复知识知晓率分别为24.2%（8/33）、83.9%（26/31），明显提升（χ²值为22.823，P<0.01），患者满意度有所提升。

结论

以护士为主导的多学科团队通过应用最佳证据可以降低胸外科术后患者肺部并发症发生率，提升患者照护质量。

引用本文: 张雪燕, 王娜, 周岩, 等. 护士主导的多学科合作降低胸外科术后患者肺部并发症的循证护理实践 [J] . 中国实用护理杂志,2020,36 (10): 728-735. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20190809-02260

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术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是胸外科最常见的并发症，包括肺不张、支气管炎、肺炎、呼吸衰竭、支气管痉挛以及潜在慢性肺部疾病的恶化等^[1]。国外有研究表明，上腹部手术后17%~88%的患者可能遭受肺部并发症；美国国家手术质量管理改进计划报道，16万余上腹部手术患者中发生肺部并发症占6%^[2]。国内文献指出肺部感染是胸外科手术常见的并发症之一，其发生率占胸部手术的20%~75%^[3]。肺部并发症与围手术期病死率和发病率明显相关^[4,5]，还增加了患者的住院时间和成本。针对胸外科术后患者肺部并发症开展的循证护理实践报道较少，临床需要多学科合作的围手术期策略来预防和减少PPC的发生。基于证据的持续质量改进模式图^[6]是复旦大学护理学院与The Joanna Briggs Institute（JBI）循证护理合作中心为国内护理人员开展证据转化、促进临床护理质量持续改进提供的理论框架和方法，包括证据获取、现状审查、证据引入及效果评价4个阶段。本研究以此为理论指导，旨在通过护士主导，多学科合作，将国内外研究结果转化为规范和减少胸外科PPC的最佳循证护理方案，运用于临床并评价其效果，现报道如下。

贡献者信息

张雪燕

山东大学齐鲁医院（青岛）心胸外科　266013

王娜

山东大学齐鲁医院（青岛）心胸外科　266013

周岩

山东大学齐鲁医院（青岛）心胸外科　266013

李菲菲

山东大学齐鲁医院（青岛）心胸外科　266013

孙永光

山东大学齐鲁医院（青岛）心胸外科　266013

徐晓艳

山东大学齐鲁医院（青岛）胸外科门诊　266013

李东梅

山东大学齐鲁医院（青岛）护理部　266013

通信作者

李东梅

山东大学齐鲁医院（青岛）护理部　266013

Email：summer7975@126.com

关键词

护士主导; 多学科团队; 循证护理; 肺部并发症;

基金项目

2019山东省重点研发计划（2019GSF108049）

山东大学齐鲁医院（青岛）院内科研基金（QDKY2017HL01）

作者声明

作者贡献声明　张雪燕、李菲菲：数据分析解释，撰写初稿，课题实施，资料收集；王娜、周岩、孙永光、徐晓艳：课题实施，资料收集；李东梅：研究课题设计，发表文章进行最后审核及定稿

利益冲突

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2020-04-01

收稿日期：2019-08-09

本文编辑

李惠敏

Treatise

Nurse-led evidence-based nursing practice of reducing pulmonary complications among patients after thoracic surgery

Zhang Xueyan, Wang Na, Zhou Yan, Li Feifei, Sun Yongguang, Xu Xiaoyan, Li Dongmei

Published 2020-04-01

Cite as Chin J Prac Nurs, 2020,36(10): 728-735. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20190809-02260

Abstract

Objective

To carry out nurse-led evidence-based practices to reduce the incidence of pulmonary complications of patients after thoracic surgery.

Methods

A multidisciplinary team was set up. The best evidence-based interventions were obtained by adopting evidence-based nursing procedures and were implemented in the clinical practice after localization. Based on the evidence, examination standards were established, and obstacles and promoting factors in the implementation process were evaluated. Then action strategies were formulated to regulate medical staff′s clinical practice. The patients′ incidence of pulmonary complications, pulmonary function indicators, patient satisfaction and pulmonary rehabilitation knowledge and medical staff′s compliance with examination standards were compared before and after the application of the best evidence.

Results

After the application of the best evidence, the incidence of pulmonary complications decreased from 18.2%(6/33) to 0 (χ² value was 4.264, P < 0.05). The pulmonary indicators of FEV1/FVC, breath holding test and six minute walking test were (76.1±3.3)%, (27.2±1.5) s and (522.6±13.0) m before the application of best evidence, respectively, and (82.7±2.8)%, (31.0±5.3) s and (561.5±16.4) m after the application of best evidence, respectively. The differences were all statistically significant (t value was -8.600, -3.007, 10.542, P < 0.01). Meanwhile the medical staff′s compliance with the 10 examination standards were all increased to over 85% after the implementation of the best evidence (χ² value was 16.834-64.000, P<0.01). Patients′ pulmonary rehabilitation knowledge was 24.2%(8/33) and 83.9% (26/31) respectively before and after the application of the best evidence, the difference was statistically significant (χ² value was 22.823, P<0.01). Patients′ satisfaction improved.

Conclusions

By applying the best evidence, nurse-led multidisciplinary team can reduce the incidence of pulmonary complications and improve the care quality for patients after thoracic surgery.

Key words:

Nurse-led; Multidisciplinary team; Evidence-based nursing; Pulmonary complications

Contributor Information

Zhang Xueyan