分析以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘儿童的肺功能和呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)特点，并探讨FeNO在该类型哮喘患儿中的诊断价值。
选取2012年1月至2015年6月期间于我院儿童哮喘门诊确诊的以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘儿童79例为研究对象(不典型哮喘组)。该组患儿于初诊时均接受了肺功能检查、FeNO检测、血清总IgE和血清特异性IgE水平检测，且肺功能检测均存在支气管激发试验或支气管舒张试验阳性。同期选取我院完成FeNO检测的健康儿童100例作为对照组。分析不典型哮喘组初诊时肺功能特点和FeNO水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析FeNO对于不典型哮喘儿童的诊断价值。
不典型哮喘组肺功能指标FEF50、FEF75、MMEF异常率分别为27%、43%、33%。FEV1%下降20%时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量(PD20-FEV1)为0.41(0.19~0.67)mg，该指标与MMEF呈显著正相关(r=0.301，P=0.007)。不典型哮喘组FeNO值为13.0×10－9(7.0×10－9~24.0×10－9)，高于对照组且两者间存在统计学差异(P<0.05)。其FeNO值与总IgE水平呈显著正相关(r=0.672，P=0.001)，与FEV1/FVC%、FEV1%pred及PD20-FEV1均不存在相关性(P>0.05)。根据不典型哮喘儿童和健康儿童的FeNO值绘制ROC曲线，曲线下面积为0.60。
以胸闷或长叹气为主诉的哮喘儿童肺功能特点以小气道功能受损为主，其中MMEF下降明显者，其气道高反应更显著，FeNO检测对不典型哮喘诊断价值有限。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
支气管哮喘(哮喘)是儿童和青少年最常见的气道慢性疾病之一，典型临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多于清晨或夜间发作，听诊可闻及呼气相哮鸣音。不典型病例则容易被忽视，如咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，仅以咳嗽为唯一或主要表现，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一。此外，以胸闷或长叹气为主诉的不典型哮喘仍不为大家所熟知。该病以胸闷或长叹气为主要或唯一临床表现，其症状较为隐匿，不合并气短、咳嗽、喘息、喉鸣或肺部听诊哮鸣音等典型哮喘表现，成人或年长儿可准确描述胸闷症状，而年幼儿童可能因频繁长出气或长叹气被家属发现而就诊，极易被误诊为病毒性心肌炎或精神心理疾病。1992年Zhong等[1]曾提出"潜在哮喘"概念，是指存在不典型临床症状的气道高反应人群，随后被Laprise等[3]及van den Nieuwenhof等[3]研究证实。2013年Shen等[4]将以胸闷为唯一临床表现的新哮喘亚型命名为"胸闷变异性哮喘" (chest tightness variant asthma，CTVA)。纵观国内外，该类型不典型哮喘研究较少，其诊断和治疗均处于探索阶段。
