评价机械通气患者床头抬高不同角度的临床效果。
计算机检索中国期刊全文数据(CNKI)，中国生物医学文献服务系统(CBM)，万方数据库，Cochrane Library，Pubmed，Web of Science中有关机械通气患者床头抬高的随机对照实验，并进行手工检索和引文追踪，检索日期截至2016年6月2日。由2名研究者按照纳入和排除标准筛选文献，对文献质量进行严格评价并提取资料，对符合质量标准的研究使用stata SE12.0软件进行Meta分析。
检索获得961条记录，最终纳入17篇文献，其中英文3篇，中文14篇。Meta分析结果显示：与床头抬高小于30度相比，床头抬高30度～45度的转动体位可以显著降低呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)的发生率〔OR＝0.33，95%CI( 0.27，0.41)〕，缩短机械通气时间〔SWD＝－3.65，95%CI(－4.90，－2.40)〕和ICU住院时间〔SWD＝－2.95，95%CI(－4.05，－1.85)〕，并能降低死亡率〔OR＝0.62，95%CI( 0.44，0.87)〕。亚组分析结果显示：45度半坐卧位对机械通气患者的临床结局较30度～45度卧位并无显著优势，反而会降低患者的舒适度并增加静脉血栓和压疮的发生率。
30度～45度半坐卧位不仅能降低VAP的发生率，还能缩短机械通气时间和ICU住院时间，并能降低死亡率，建议临床推广应用。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
随着医疗技术水平和急救技术的发展，机械通气技术广泛被应用于危重患者的抢救和术后患者的呼吸支持，挽救了大量患者的生命。但是，呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia VAP)是机械通气患者最严重、最常见的并发症，国外文献报道呼吸机相关性肺炎的发病率为9%～70%，病死率高达20%～70%，几乎占到危重症患者院内感染的一半[1, 2]。国内文献报道VAP的发病率为48.36%，机械通气≥10 d的患者，VAP发病率高达82.05%[3]。不仅增加机械通气时间，延长ICU(Intensive Care Unit)和总的住院时间，而且会增加患者的医疗成本。因此，预防机械通气患者VAP的发生是ICU工作中义不容辞的责任。有文献报道口咽部定植菌、胃－食管反流、机械通气时间是VAP发生的高危因素[4]，由于插管影响食管下括约肌的自由关闭，容易使进行肠内营养的患者胃内容物反流，从而将胃内的定植菌由咽喉部带入下呼吸道，增加感染VAP感染的机会，美国疾病控制中心(CDS)提倡对使用机械通气的患者采取30度半坐卧位[5]，使食物靠重力作用进入小肠，减少胃内容物潴留，减少食物的反流误吸。由于缺乏科学研究为基础的指导，ICU护士对机械通气患者进行体位护理时，不能把床头抬高30度～45度作为常规护理，毛雅芬等[6]发现45度的半坐卧位与床头抬高<30度(包括平卧位)在预防VAP方面差异具有统计学意义(P＝0.008)，为给临床工作者提供可靠的依据，本研究全面收集关于机械通气患者床头抬高的随机对照实验，通过Meta分析的方法进一步求证床头抬高在机械通气患者中应用的效果。现报告如下。
