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湖北省于1995年实现全民食用盐加碘，并在2010年完成了消除碘缺乏病目标。根据《食品安全国家标准食用盐碘含量》（GB 26878-2011）要求[1]，2012年3月湖北省将食用盐碘含量由35 mg/kg（20~50 mg/kg）下调至25 mg/kg（18 ~ 33 mg/kg）。为全面掌握湖北省盐碘含量调整前后碘盐质量和人群碘营养水平变化情况，作者对食盐碘含量调整前（2011年）、过渡期（2012-2014年）和调整后（2015、2016年）的碘缺乏病监测数据进行分析，现将结果报道如下。
2011-2016年，每年在湖北省17个市（州）的103个县（市、区，2011年为102个县，随州市随县在2012年成立），每个县（市、区）按东、西、南、北、中5个片区各抽取1个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取4个行政村（居委会），每个行政村（居委会）抽检15户居民食用盐。
2011年在湖北省的102个县（市、区），2012-2014年在100个县（市、区），2015年在103个县（市、区），2016年按人口比例概率抽样（PPS）法抽取33个县（市、区），每个县（市、区）按东、西、南、北、中5个片区各抽取1个乡镇（街道），每个乡镇（街道）各抽取1所小学，每所小学抽取20名8~10岁儿童（2015、2016年每所小学抽取40名），检测尿碘含量。2011、2015年在湖北省按PPS法分别抽取30个县（市、区），每个县（市、区）抽取1所小学，每所小学抽取40名8~10岁儿童（2015年每所小学抽取50名），测量甲状腺容积；2016年对进行尿碘检测的8~10岁儿童同时测量甲状腺容积。所有调查对象均知情同意。
盐碘测定采用直接滴定法，川盐及其他强化食用盐采用仲裁法（GB/T 13025.7-2012）。2012年，湖北省食用盐盐碘含量新标准为25 mg/kg（18~33 mg/kg）。调整前盐碘含量在20~50 mg/kg为合格碘盐，过渡期盐碘含量在18~50 mg/kg为合格碘盐，调整后盐碘含量在18~33 mg/kg为合格碘盐；各阶段均以盐碘含量< 5 mg/kg为标准判定非碘盐。
尿碘测定采用砷铈催化分光光度法（WS/T 107-2006）。判定标准参照世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD）推荐[2]的儿童尿碘中位数< 100 μg/L为碘缺乏，100~199 μg/L为碘适宜，200~299 μg/L为碘超适宜，≥300 μg/L为碘过量。
儿童甲状腺容积使用探头频率为7.5 MHz的便携式B超仪检查，参照《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276-2007）进行判定，8、9、10岁儿童甲状腺容积分别> 4.5、5.0、6.0 ml即为肿大。
参与人员为地方病防治工作的专业人员，接受过省级的统一培训；承担盐样和尿样检测的实验室均通过了国家/省级盐碘和尿碘外质控考核，并在检测过程中采用标准物质进行标化。甲状腺容积B超检查由省级从事甲状腺B超检查的合格专业人员完成。
采用Excel 2007和SPSS 20.0软件对数据进行整理和分析，多组间尿碘中位数的比较采用Kruskal-Wallis H检验，检验水准α=0.05。
盐碘含量调整前（30 012份）、过渡期（92 640份）和调整后（61 867份）居民食用盐碘含量检测结果显示，碘盐覆盖率均> 99%，碘盐合格率分别为97.66%（29 240/29 940）、97.25%（89 901/92 439）和94.42%（58 144/61 579），合格碘盐食用率分别为97.43%（29 240/30 012）、97.04%（89 901/92 640）、93.98%（58 144/61 867）。盐碘中位数分别为31.70、26.40、24.20 mg/kg，分布在18~33 mg/kg范围的比例分别为59.67%（17 908/30 012）、82.37%（76 312/92 640）、93.98%（58 144/61 867），变异系数在19.43%~21.81%。
在盐碘含量调整前（10 197份）、过渡期（9 998份）和调整后（27 307份），儿童尿碘中位数分别为269.00、272.07、254.30 μg/L，不同时期尿碘中位数比较差异有统计学意义（χ2=206.184，P < 0.05），尿碘含量整体呈下降趋势（χ2趋势=150.090，P < 0.05）。尿碘含量< 100 μg/L的比例分别为7.46%（761/10 197）、6.62%（662/9 998）、8.78%（2 398/27 307）；100~199 μg/L的比例分别为21.87%（2 230/10 197）、21.72%（2 172/9 998）、24.23%（6 617/27 307）；200~299 μg/L的比例分别为30.11%（3 070/10 197）、29.36%（2 935/9 998）、32.42%（8 854/27 307）；≥300 μg/L的比例分别为40.56%（4 136/10 197）、42.30%（4 229/9 998）、34.56%（9 438/27 307）。
儿童甲状腺肿大率为1.14%（108/9 488），在盐碘含量调整前后分别为0.58%（7/1 200）和1.22%（101/8 288）。
湖北省自然环境普遍缺碘，食盐中的碘是居民碘营养的主要来源。湖北省盐碘含量调整前、过渡期和调整后，碘盐覆盖率均> 99%，合格碘盐食用率保持在93%以上，盐碘中位数由调整前的31.70 mg/kg下降至调整后的24.20 mg/kg，盐碘含量在18~33 mg/kg的比例呈上升趋势，达到调整后的93.98%，表明经过3年新旧标准碘盐交替的过渡期，新标准碘盐已基本覆盖全省。但在盐碘含量调整后非碘盐率有所上升，合格碘盐食用率有所下滑，这可能与部分人群担忧碘摄入过量而主动购买非碘盐有关[3]。而2011-2016年儿童尿碘中位数范围在254.30~272.07 μg/L，虽处于碘超适宜水平，但相较于2005-2009年的儿童尿碘检测结果[4]已有所下降，且整体呈下降趋势。
WHO指出学龄儿童甲状腺肿大率是碘缺乏病最为重要的人群监测指标之一[2]，虽然湖北省盐碘含量调整后儿童甲状腺肿大率高于调整前，但这主要是受早期监测条件限制，使调整前后检查例数差距过大，无可比性；但2011-2016年总体的儿童甲状腺肿大率低于2005、2007年的调查结果[4]，儿童甲状腺肿大率呈下降趋势，表明湖北省通过食盐加碘防治碘缺乏病成绩显著。
本次调查结果显示，湖北省盐碘、儿童尿碘和甲状腺肿大率各项指标均达到国家消除碘缺乏病的标准（碘盐覆盖率≥95%,合格碘盐食用盐率> 90%；儿童尿碘含量< 100 μg/L的比例< 50%, < 50 μg/L的比例< 20%；儿童甲状腺肿大率< 5%）[5]，表明近年来湖北省持续处于消除碘缺乏病状态。在今后的防治工作中应继续加强食盐加碘消除碘缺乏危害的健康教育工作，广泛普及碘缺乏病防治知识，使居民正确认识湖北省缺碘的自然环境，有效解除居民对食用碘盐会导致碘摄入过量的担忧。同时，盐业体制改革后，应该加强对碘盐生产和销售环节的监管，加强对非碘盐供应的管理，进一步巩固防治成果[6]。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
