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荆州市地处湖北省中南部，江汉平原复地，国土面积1.42万平方米，辖6个县市和两个中心城区，总人口670.57万人。荆州市曾是碘缺乏病流行区，近几十年来，全民食盐加碘的综合防治措施得到有效落实，荆州市于2010年达到消除碘缺乏病标准[1]。湖北省于2012年执行国家新的《食用盐碘含量》标准[2,3]，随后两年监测数据显示，居民户碘盐覆盖率为98% ~ 100%，合格碘盐食用率在90%以上[2]。执行新标准后，荆州市各类人群碘营养是否能满足需要，还有待于通过监测证实[2]。为此，2016、2017年荆州市按照国家新的《全国碘缺乏病监测方案》[4]，对荆州市8个县（市、区）8 ~ 10岁儿童和孕妇的尿碘、盐碘进行了监测，现将监测结果报道如下。
按照湖北省年度防治工作计划，2016、2017年在公安县、石首市、江陵县、洪湖市、监利县、松滋市、沙市区、荆州区，开展盐碘监测；2016年在公安县、石首市、江陵县，2017年在洪湖市、监利县、松滋市、沙市区、荆州区，开展儿童尿碘监测。
每个监测县（市、区）按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，每个片区抽取1个乡镇/街道（至少包括1个街道），每个乡镇/街道抽取1所小学，每所小学抽取8 ~ 10岁非寄宿儿童40人，男、女各半（不足40人可在邻近的小学补齐）。在每个监测县（市、区）抽取的乡镇/街道，各抽取20名孕妇（人数不足可在邻近乡镇补齐）。采集调查学生和孕妇家中盐样以及随意1次尿样进行盐碘和尿碘含量测定。
盐碘检测采用直接滴定法；尿碘检测采用砷铈催化分光光度法。
盐碘含量判定采用湖北省调整新标准[5]，其中18 ~ 33 mg/kg为合格碘盐，< 5 mg/kg为非碘盐。尿碘依据世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD）标准：儿童尿碘中位数< 100 μg/L为碘不足，100 ~ 199 μg/L为碘适宜，200 ~ 299 μg/L为碘大于适宜量，≥300 μg/L为碘过量；孕妇尿碘中位数< 150 μg/L为碘不足，150 ~ 249 μg/L为碘适宜，250 ~ 499μg/L为碘大于适宜量，≥500 μg/L为碘过量。
对所有参加监测的人员进行统一培训，严格按方案开展工作；盐碘检测由各县（市、区）疾病预防控制（疾控）中心实验室完成（沙市区、荆州区由市级疾控中心完成），尿样统一送市级疾控中心实验室，并由市级疾控中心完成检测任务。参与检测的实验室均通过了国家碘缺乏病参照实验室外质控考核。
采用Excel 2007软件对数据进行整理，统计分析采用SPSS 22.0软件。盐碘、尿碘检测结果用中位数表示，比较采用非参数Kruskal-Wallis检验方法。检验水准α = 0.05。
2016、2017年各采集盐样2 400份，盐碘中位数分别为25.20、25.10 mg/kg。2016、2017年合格碘盐分别为2 260、2 298份，非碘盐分别为16、10份，碘盐覆盖率分别为99.33%（2 384/2 400）、99.58%（2 390/2 400），合格碘盐食用率分别为94.17%（2 260/2 400）、95.75%（2 296/2 400），非碘盐率分别为0.67%（16/2 400）、0.42%（10/2 400）。2016和2017年盐碘中位数比较差异无统计学意义（H = 0.044，P > 0.05）。
2016、2017年分别采集8 ~ 10岁儿童尿样600、1 000份，尿碘中位数分别为260.60、261.04 μg/L，两年儿童尿碘中位数比较差异无统计学意义（H = 3.362，P > 0.05）。2016、2017年尿碘频数分布情况如下：尿碘< 50 μg/L的分别占1.50%（9/600）、7.20%（72/1 000）；50 ~ < 100 μg/L的分别占2.17%（13/600）、5.50%（55/1 000）；100 ~ 199 μg/L的分别占25.17%（151/600）、17.10%（171/1 000）；200 ~ 299 μg/L的分别占33.83%（203/600）、34.00%（340/1 000）；≥300 μg/L的分别占37.33%（224/600）、36.20%（362/1 000）。
2016、2017年分别采集孕妇尿样300、500份，尿碘中位数分别为138.45、147.84 μg/L，两年孕妇尿碘中位数比较差异无统计学意义（H = 3.255，P > 0.05）。2016、2017年尿碘频数分布情况如下：尿碘< 150 μg/L的分别占54.33%（163/300）、51.00%（255/500）；150 ~ 249 μg/L的分别占24.33%（73/300）、29.80%（149/500）；250 ~ 499 μg/L的分别占17.67%（53/300）、14.40%（72/500）；≥500 μg/L的分别占3.67%（11/300）、4.80%（24/500）。
2016、2017年荆州市食盐监测结果显示，碘盐覆盖率均达到99%以上，合格碘盐食用率达到94%以上，符合持续消除碘缺乏病标准的技术指标要求。本次监测盐碘含量中位数分别为25.20、25.10 mg/kg，符合湖北省调整新标准范围（18 ~ 33 mg/kg），较2012年前明显下降[1]，提示在荆州市科学补碘，因地制宜、分类指导的防治策略得到有效落实。
尿碘水平是衡量当地人群碘营养状况的一个客观指标[6]，一定数量群体的尿碘值可以反映该地区人群碘营养水平[7,8]，执行新标准后，盐碘含量能否满足居民碘营养的需要，只有通过对各类人群尿碘监测才能证实[1]。孙殿军和杨晓光[9]指出，监测儿童、孕妇和乳母的碘营养状况是预防碘缺乏病的重要措施，也是指导食盐加碘政策调整的重要依据。本次针对儿童、孕妇，分两年实现了荆州市8个县（市、区）全覆盖监测，结果显示，2016、2017年儿童尿碘中位数分别为260.60、261.04 μg/L，依据UNICEF《食盐加碘项目的监测和人群碘营养水平的判别指南》（2018年版）评价标准，荆州市儿童碘营养状态为适宜水平（100 ~ 299 μg/L）；孕妇尿碘中位数分别为138.45、147.84 μg/L，孕妇碘营养状态为碘不足（< 150 μg/L）。有文献表明，普遍食盐加碘对孕妇碘摄入不足的情况应加以鉴别，在长期达到全民食盐加碘目标的地区（合格碘盐食用率> 90%），人群包括育龄妇女碘摄入充足，当孕妇尿碘中位数在100 ~ 150 μg/L，虽然孕妇尿碘中位数未达到150 μg/L，但未发现对甲状腺功能产生不良影响[9]。结合荆州市多年来合格碘盐食用率均达到90%及以上[1,2]，因此，荆州市人群碘营养总体处于适宜状态。而孕妇尿碘中位数< 150 μg/L比例超过50%，故一方面要加强孕妇尿碘水平的监测；另一方面要广泛宣传，要孕妇知晓缺碘对自身及胎儿造成的危害，自觉坚持食用碘盐、多吃含碘的食物，以实现所有人群的碘营养状态均达到适宜水平。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
