分析28例新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)患者的临床特征及诊疗经验。
收集2020年1月22日至2月5日南宁市第四人民医院收治的28例NCP患者的临床资料。回顾性分析患者的临床表现、流行病学史、实验室检查、影像学检查和治疗方案。
28例NCP患者中，1例轻型，25例普通型，2例重型，咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阳性；其中有4起家庭聚集性发病。临床症状以发热、咳嗽为主，短期内进展迅速。28例患者自发病以来体温(腋下)峰值在36.6～39.5 ℃，其中5例患者整个病程中无发热，体温峰值≤37.0 ℃。患者从接触至出现症状的时间为1～12 d，从出现症状至核酸检测阳性时间为0～13 d。入院时白细胞计数降低者2例，C反应蛋白升高者5例；丙氨酸转氨酶异常者6例；天冬氨酸转氨酶异常者3例，肌酸激酶升高者10例；肌酸激酶同工酶升高者3例；乳酸脱氢酶升高者4例；降钙素原水平均在正常范围。胸部计算机断层成像表现主要为磨玻璃影(21例)，边缘模糊(18例)，斑点、斑片影(17例)，部分肺纹理增粗、紊乱(7例)，可见条索影(7例)，病变常进展迅速。1例11岁患儿单用α-干扰素雾化吸入；27例患者予α-干扰素雾化吸入，洛匹那韦利托那韦抗病毒治疗，其中4例出现不良反应后停用。截至2月12日，共9例患者治愈出院，均为普通型，无死亡。
NCP发病早期以发热、咳嗽为主，肺部病变进展迅速，应尽早、反复多次进行呼吸道病原体检测，以提高新型冠状病毒核酸检测阳性率，对于核酸检测阴性的可疑人群应慎重解除隔离。
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2020年1月12日，WHO将近期发现的新型冠状病毒暂时命名为2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[1]。目前，对于2019-nCoV感染所致疾病尚无特异性的治疗方法，但许多症状是可以处理的，需根据患者临床情况进行治疗。此外，对感染者的辅助护理可能非常有效。本研究回顾性分析了南宁市第四人民医院收治的28例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。
纳入南宁市第四人民医院2020年1月22日至2月5日收治的28例新型冠状病毒肺炎患者，其中男11例，女17例，年龄范围为11～68岁，中位年龄为44.5岁。在既往基础疾病史中，2例患者有2型糖尿病史，4例有高血压病史，1例有甲状腺功能亢进，1例有乙型肝炎，1例有系统性红斑狼疮10余年，未长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂。本研究通过南宁市第四人民医院医学伦理委员会审核批准[(2020)01号]。
收集28例患者的流行病学史、临床表现、实验室检查和影像学资料，并对治疗及转归情况进行回顾性分析。
参照国家卫生健康委办公厅发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》的诊断标准，确诊病例需符合诊疗方案中的临床表现，且病原学检测结果为阳性[2]。咽拭子2019-nCoV核酸检测由南宁市CDC完成，与确诊患者密切接触者均由南宁市CDC工作人员至家中行2019-nCoV核酸检测筛查。
①发病前14 d内有武汉地区或其他疫区的旅行史或居住史；②发病前14 d内曾接触过来自武汉市或其他疫区的发热或有呼吸道症状的患者；③有聚集性发病或与2019-nCoV感染者有流行病学关联。
28例患者中1例为轻型，25例为普通型，2例为重型，咽拭子2019-nCoV核酸检测均为阳性。常见初发症状为发热、咳嗽，以干咳为主，偶有少许白痰、肌肉酸痛、乏力，其他症状包括畏寒、咽部不适、头痛、胸闷、鼻塞、流涕。其中有1例无症状感染者。28例患者自发病以来体温(腋下)峰值在36.6～39.5 ℃，其中5例患者整个病程中无发热，体温峰值≤37.0 ℃，这5例患者均有与确诊患者的密切接触史。28例患者入院时的初始症状中，主诉包括发热的有18例(64.3%)，咳嗽12例(42.9%)，肌肉酸痛7例(25.0%)，乏力7例(25.0%)，畏寒4例(14.3%)，咽干4例(14.3%)，头痛4例(14.3%)，胸闷3例(10.7%)，鼻塞3例(10.7%)，流涕2例(7.1%)。
28例患者均有疫区或与确诊患者的接触史。有4起家庭聚集性发病，1组家庭中有7例感染，2组家庭各有3例感染，还有1组家庭有2例感染。13例有明确的传染源，曾与新型冠状病毒肺炎确诊患者接触，从接触至出现症状的时间为1～12 d，中位数为4 d。其中1例有系统性红斑狼疮基础疾病的患者在佩戴外科口罩、一次性帽子，穿着隔离衣，未戴护目镜的情况下，与武汉市返回的发热患者接触后感染，该发热患者后来也确诊为新型冠状病毒肺炎。28例患者出现症状至咽拭子2019-nCoV核酸检测结果呈阳性的时间为0～13 d，中位数为3 d。
28例患者中，白细胞计数降低者2例，为(2.7～3.2)×109/L；中性粒细胞绝对值降低者1例，为1.1×109/L；淋巴细胞绝对值降低者8例，为(0.50～1.05)×109/L；降钙素原水平均在正常范围；CRP升高者5例，范围为17.8～44.8 mg/L。ALT异常者6例，为41.0～72.8 U/L；AST异常者3例，为51.8～61.4 U/L；肌酸激酶升高者10例，为64.2～379.7 U/L；CK-MB升高者3例，为26.0～71.9 U/L；乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)升高者4例，为265.0～405.3 U/L。
病变发生于两肺各部位，28例患者胸部CT检查主要表现为磨玻璃影21例(75.0%)，边缘模糊18例(64.3%)，斑点、斑片影17例(60.7%)，部分肺纹理增粗、紊乱7例(25.0%)，可见条索影7例(25.0%)，局部支气管扩张2例(7.1%)，淋巴结增多、增粗、血管影、结节影与无壁透亮区各1例(3.6%)。见图1。1例重型肺炎患者入院时两肺纹理增多，两肺内见多发斑片状磨玻璃影，边缘模糊，6 d后肺部病变短期内进展迅速，表现为两肺弥散病灶，磨玻璃影范围增大，双侧胸膜增厚，见图2。
根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中确诊病例标准来选择抗病毒药物[2]。1例11岁患儿单用α-干扰素雾化吸入；27例患者均予α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U，加入灭菌注射用水2 mL，2次/d)，洛匹那韦利托那韦(每粒含洛匹那韦200 mg，利托那韦50 mg)2粒/次(2次/d)抗病毒治疗。其中4例患者服用洛匹那韦利托那韦后因不良反应停用，不良反应有心率减慢2例，黄疸(非乙型肝炎患者)1例，胃肠道反应1例。酌情给予免疫球蛋白、抗菌药物和对症支持治疗。2例重型患者给予甲泼尼龙抗炎、血必净、调节肠道菌群和加强抗感染治疗。截至2月12日，共9例患者治愈出院，均为普通型，无死亡患者。
冠状病毒是一个大的病毒家族，包括引起普通感冒的病毒、严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)。人感染了冠状病毒后的常见症状有发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。在较严重的病例中，还可导致肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭，甚至死亡[1]。2019-nCoV属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径为60～140 nm，其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别，目前研究显示与蝙蝠严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)的同源性达85%以上[2,3]。
新型冠状病毒肺炎是由2019-nCoV感染引起，目前所见传染源主要是2019-nCoV感染患者，无症状感染者也可能成为传染源[2]。目前认为经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。本研究28例患者的年龄范围为11～68岁，提示人群普遍易感。所有患者均到过疫区或有与确诊感染者的接触史。其中有4起家庭聚集性发病，1例患者佩戴外科口罩、一次性帽子，穿隔离衣，未戴护目镜的情况下，接触新型冠状病毒肺炎患者后感染，提示该病传染性较强，推测外科口罩密闭性及防护性欠佳，同时不能排除黏膜接触感染可能。故建议抗击疫情相应工作人员应参照国家卫生健康委办公厅印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》中的建议，做好个人防护[4]。同时建议负责新型冠状病毒肺炎诊疗的一线医护人员应排除以下情况方可上岗：①孕妇、哺乳期；②有慢性疾病，如慢性肝炎、慢性呼吸系统疾病、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫病和肿瘤。
本研究中，患者从接触确诊病例至发病的潜伏期为1～12 d，早期临床表现类似流行性感冒，如发热、咳嗽，以干咳为主，偶有少许白痰、肌肉酸痛、乏力，少数患者出现畏寒、咽部不适、头痛、胸闷、鼻塞和流涕。部分患者病情突然恶化，咳嗽加重，伴进行性胸闷、气短，重型患者尤为明显，与Wang等[5]报道一致。入院时大部分患者血常规、肝功能、生物化学指标、心肌酶、降钙素原和CRP水平均正常，少数患者出现白细胞计数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值下降，CRP水平升高，心肌酶谱异常。胸部CT检查表现为磨玻璃影，边缘模糊，有斑点、斑片影，部分肺纹理增粗、紊乱，可见条索影，病变常进展迅速。新型冠状病毒肺炎早期临床表现及常规实验室检查无特异性，确诊依赖于病原学检查。本研究中28例患者从出现症状至病毒核酸检测阳性的时间为0～13 d，故临床中对疑似患者应反复多次进行咽拭子2019-nCoV核酸检测。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》推荐α-干扰素雾化吸入和洛匹那韦利托那韦口服联合抗病毒治疗[2]。本研究中，27例患者均早期给予联合抗病毒治疗。截至2月12日，共9例患者治愈出院，均为普通型，无死亡患者，尚需进一步追踪评估不同治疗方案的治疗效果。有研究建议瑞德西韦(remdesivir)可用于治疗2019-nCoV感染者，目前仍需进一步的临床试验以确定其作为2019-nCoV感染潜在治疗手段的安全性和有效性[6]。
综上所述，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，对于有发热、干咳等流感样症状及肺部CT检查磨玻璃样改变的患者，尤其是在流行区域或有与确诊患者密切接触史、肺部病变进展迅速者，应尽早、反复多次进行呼吸道病原体检测，对于咽拭子2019-nCoV核酸检测阴性的可疑人群应慎重解除隔离。疫情期间，对于门诊及首诊科室一线医护人员，建议做好个人防护；对于负责新型冠状病毒肺炎患者诊疗的一线医护人员，应排除有基础疾病、免疫功能低下者。密切接触期间的医护人员应集中隔离，避免广泛接触人群。
所有作者均声明不存在利益冲突
