目的 全凭静脉麻醉术中使用右美托咪啶(dexmedetomodine,DEX)观察血流动力学变化,拔管期反应和对苏醒时间的影响,探讨国人术中使用DEX的合理剂量.方法 择期全麻行甲状腺手术的患者40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),随机数余数分组法分为两组(每组20例),实验组(D组)和对照组(N组).采用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和顺式阿曲库铵静脉诱导,术中以丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库胺维持麻醉.D组使用DEX,负荷量0.8μg/kg,给药时间10 min,继0.4 μg·kg-1·h-1持续输注至手术结束前10 min;N组在相同时间给予等量生理盐水.记录两组患者术中的循环变化和药物干预,记录拔管期和术后30 min内的循环情况,并计算心肌氧耗指数(rate pressure product,RPP)即心率收缩压乘积;记录苏醒及拔管时间、拔管评分及并发症情况.结果 ①负荷量期间,与N组相比D组从给药后2 min开始心率(HR)降低显著(P<0.05),HR变化最明显的时间点出现在给药后第6分钟,D组HR由(64±9)次降至(54±6)次,N组由(68±9)次降至(63±9)次,两组相比差异有统计学意义(P<0.01).②维持期间两组血压、HR变化均不明显.③拔管时SBP,DBP及HR均较苏醒前明显增加,D组拔管时SBP由(123±14)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(129±14)mm Hg,N组由(123+10)mm Hg升至(139±15)mm Hg,两组相比,D组变化程度显著低于N组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时及拔管后1、5、10、30 min RPP值D组均显著小于N组,差异有统计学意义(P<0.05)④两组患者的拔管评分、苏醒及拔管时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 ①DEX用于全凭静脉麻醉的中小手术可减弱血流动力学反应;有效减少拔管期间RPP,减少心肌氧耗量;对拔管评分、苏醒时间和拔管时间无明显影响.②负荷量0.8μg/kg,继以0.4μg·kg-1·h-1输注的给药方法 在全凭静脉麻醉的中小手术中使用是适宜的。
