论著
压力控制容量保证通气模式对妇科腹腔镜手术患者呼吸力学的影响
国际麻醉学与复苏杂志, 2018,39(10) : 934-937. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.10.006
摘要
目的

比较全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者应用压力控制容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed, PCV-VG)模式和容量控制通气(volume-controlled ventilation, VCV)模式对术中血流动力学、血气分析、呼吸力学指标的影响。

方法

择期行妇科腹腔镜手术的患者40例,采用随机数字表法分为两组(每组20例):PCV-VG组和VCV组。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后10 min(T1)和气腹低头位后40 min(T2)、气腹解除平卧位后5 min(T3),清醒拔管后5 min(T4)的HR、MAP,记录并计算T1、T2、T3时的PaO2、PaCO2、气道峰压(the peak airway pressure, Ppeak)、气道平台压(plateau pressure, Pplat)、肺动态顺应性(thoracic compliance, Cdyn)。

结果

两组患者T2时PaO2低于T1、T3P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T2时Ppeak、Pplat高于T1、T3,Cdyn低于T1、T3P<0.05);PCV-VG组T2时Ppeak、Pplat低于VCV组,Cdyn高于VCV组(P<0.05)。两组患者各时点HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

与VCV比较,PCV-VG能够有效降低妇科腹腔镜手术患者Ppeak和Pplat,提高Cdyn,提供足够的动脉氧合,降低机械性肺损伤的风险。

引用本文: 白洁, 马磊, 孟丽华, 等.  压力控制容量保证通气模式对妇科腹腔镜手术患者呼吸力学的影响 [J] . 国际麻醉学与复苏杂志,2018,39 (10): 934-937. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.10.006
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随着妇科腹腔镜技术的进步,越来越复杂的妇科手术可以通过腹腔镜完成,气腹时间也相应延长。妇科腹腔镜手术过程要求Trendelenburg体位(头低脚高30°),CO2气腹压力要求达到11~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),两者均可引起一系列循环呼吸病理生理改变:肺和胸壁的顺应性降低、气道阻力增加、功能余气量降低,最终导致肺通气/血流比例失调、动脉氧合下降、肺萎陷等,增加术后肺损伤风险[1,2]。因此选择合适的通气模式维持足够的动脉氧合并减少机械性肺损伤成为一个关键问题。压力控制容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guaranteed, PCV-VG)模式是一种新型智能化通气模式,以最低的压力和减速流量输送预设的潮气量,兼具容量控制及压力控制的优势,且可根据患者肺顺应性变化而自动调整气道压力,防止正压通气时气压伤的发生[3]。近年研究发现,在单肺通气患者中应用PCV-VG模式,有利于防止肺损伤的发生[3]。本研究拟对行腹腔镜妇科手术的患者应用PCV-VG模式,比较其与容量控制通气(volume-controlled ventilation, VCV)模式在血流动力学、血气分析、呼吸力学方面的差异,旨在为妇科腹腔镜手术患者选择更为合理的通气策略提供依据。

 
 
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