论著
烟雾病血运重建期间颞浅动脉桥抗痉挛处理的实验研究
国际麻醉学与复苏杂志, 2019,40(1) : 30-34. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2019.01.007
摘要
目的

比较硝酸甘油、尼莫地平、地尔硫卓对烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术(superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass, STA-MAC)中桥血管抗痉挛的效果。

方法

择期行STA-MAC的烟雾病患者65例,按随机数字表法分为3组:硝酸甘油组(Ⅰ组,22例)、尼莫地平组(Ⅱ组,22例)、地尔硫卓组(Ⅲ组,21例)。3组患者入手术室到出手术室以0.3~0.5 μg·kg-1·min-1持续泵入药物。选取旁路移植前(T1)、清醒拔管后即刻(T2)及旁路移植术后3 d(T3)为观察时点,使用血管超声测量3组患者颞浅动脉(superficial temporal artery, STA)主干血流的最大速度(maximum velocity, Vmax)、最小速度(minimum velocity, Vmin)、平均速度(mean velocity, Vm)、阻力指数(resistance index, RI)、内径(inside diameter, ID),并记录3个时点的MAP、心率、CVP,通过分析桥血管血流状态评估3种药物对STA血管桥的舒张作用。

结果

与T1比较,T3时3组患者Vmax、Vmin、Vm、ID增大,RI变小,差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅰ组比较,T2时Ⅱ组患者Vmax、Vmin、Vm增大,RI减小,Ⅲ组患者Vmin增大,RI减小,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

尼莫地平与地尔硫卓对STA-MAC桥血管的舒张、抗痉挛作用优于硝酸甘油。

引用本文: 李渊, 胡强夫, 聂晓红, 等.  烟雾病血运重建期间颞浅动脉桥抗痉挛处理的实验研究 [J] . 国际麻醉学与复苏杂志,2019,40 (1): 30-34. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2019.01.007
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烟雾病由Nishimoto明确诊断并首次报道于《Journal of Neurosurgery》,该疾病是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部严重狭窄或闭塞,软脑膜动脉、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的脑血管疾病[1];颅内代偿的血管在数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)下显示为烟雾状的网状血管团而得名。烟雾病在东亚发病率较高[2],是脑卒中的重要致病因素,病死率及重残率极高,首选外科手术治疗,颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术(superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass, STA-MAC)是主流术式[3,4]。自1972年Yasargil和Yonekawa[5]首次应用STA-MCA治疗烟雾病距今已有40余年,如今血管吻合技术已基本完善。STA起源于第三主动脉弓,是最广泛采用的桥血管材料;但易受激惹发生痉挛,直接影响吻合口通畅度[6]。以往对于STA-MCA的研究主要是在手术方式、桥血管材料的选择等方面以及减少术中机械刺激和局部应用罂粟碱等药物预防桥血管痉挛,但是尚无作用于全身的扩血管药物的研究。本研究观察常用扩血管药物能否舒缓STA痉挛状态以及不同类型扩血管药物的作用程度,旨在维护桥血管及吻合口良好的通畅度。

 
 
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