研究18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT参数预测肺腺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)突变的价值。
回顾性分析2013年1月至2017年12月间在山西省肿瘤医院进行PET/CT显像和EGFR突变检测的146例经病理证实为肺腺癌的患者[男83例，女63例，年龄(60.2±10.3)岁]资料。采用两独立样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法比较EGFR突变组和野生组患者的临床资料[年龄、性别、吸烟情况、肿瘤直径、淋巴结转移、远处转移、分期、甲状腺转录因子1(TTF-1)、NapsinA、细胞角蛋白(CK)-7、细胞增殖核抗原Ki－67评分]及PET/CT相关参数[原发肿瘤最大标准摄取值(SUVmax)、淋巴结SUVmax、远处转移SUVmax]；采用二元logistic回归分析预测EGFR突变的独立因素；应用受试者工作特征(ROC)曲线评估原发肿瘤SUVmax及其联合性别、吸烟情况、肿瘤直径预测EGFR突变的效能。
EGFR突变型患者46.58%(68/146)，野生型患者53.42%(78/146)。2组患者在性别、吸烟情况、淋巴结转移、肿瘤直径、原发肿瘤SUVmax、淋巴结SUVmax、TTF-1、NapsinA、细胞增殖核抗原Ki-67评分的差异有统计学意义(t＝－3.023～－2.032, χ2＝4.725～33.749，均P<0.05)。Logistic回归分析显示，女性[比值比(OR)＝3.236，95% CI：1.213～8.779；P＝0.029]、不吸烟者(OR＝4.947，95% CI：1.796～13.621；P＝0.019)、原发肿瘤SUVmax< 9.1(OR＝2.960，95% CI：1.227～7.141；P＝0.016)、肿瘤直径< 3.5 cm(OR＝2.750，95% CI：1.109～6.818；P＝0.001)是肺腺癌患者EGFR突变的预测因子。原发肿瘤SUVmax的ROC曲线下面积(AUC)为0.64，特异性和灵敏度分别为43.6%(34/78)和27.9%(19/68)；4种预测因子联合的AUC为0.83，特异性和灵敏度分别为71.8%(56/78)和83.8%(19/68)。
原发肿瘤SUVmax可预测肺腺癌患者的EGFR突变，联合性别、吸烟情况、肿瘤直径时，其预测能力更强。
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肺癌是严重危害人类健康的疾病，在大多数发展中国家，肺癌的发病率及死亡率均呈逐年上升趋势[1]。肺癌表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)突变被发现后，酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor, TKI)的应用被推广，其已经逐渐取代传统的肺癌治疗方法[2]。国内外相关指南均推荐EGFR突变的晚期肺腺癌患者使用EGFR-TKI作为一线治疗[3,4]。18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)PET是一种基于葡萄糖代谢的功能性显像方式，已广泛应用于肺癌的诊断，特别是在孤立性肺结节良恶性鉴别、早期诊断、分期及疗效评估等方面[5]。该方法在EGFR基因突变状态检测方面表现出一定的潜力[6]。EGFR突变上调了糖酵解过程相关酶的表达，敲除EGFR基因可以降低糖酵解途径的基因转录，从而显著降低中间产物的水平[7]。有研究使用原发肿瘤的最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)来预测EGFR突变，从而反映原发肿瘤增殖和葡萄糖代谢情况[8,9]。然而，标准摄取值(standardized uptake value, SUV)和EGFR突变之间的相关性仍存在争议，SUV的高低对EGFR突变的预测仍没有明确的结论[10,11]。因此，需要更多的研究来探讨SUVmax与EGFR突变的相关性，为PET/CT参数作为肺腺癌患者EGFR突变状态的预测指标提供依据。
