患者女，28岁，妊娠早期常规检查发现左乳包块，随访3个月左乳包块增大，行粗针穿刺活组织检查(简称活检)，病理学确诊为左乳浸润性导管癌。基于乳腺癌确诊时患者处于妊娠中期，乳腺外科推荐了包含表柔比星和环磷酰胺的新辅助化疗方案。患者完成4个疗程化疗后分娩，1个月后至本科行¹⁸F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)PET/CT(德国Siemens Biograph 16)检查全面评价乳腺癌(患者签署知情同意书)。PET/CT显像示：左侧乳腺3点钟方向结节状FDG代谢增高灶，最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUV_max)为5.3(图1A,图1B,图1C)；右侧乳腺内上象限多个结节状FDG代谢增高灶，SUV_max为5.7(图1A，图1D,图1E,图1F)；右侧腋窝见1枚增大淋巴结，FDG代谢轻度增高，SUV_max为1.2(图1G)。左侧乳腺FDG高代谢灶与以前确诊的乳腺癌位置一致，FDG高代谢提示新辅助化疗后仍有活性癌细胞存在。右侧乳腺和右侧腋窝的FDG高代谢灶是否与乳腺癌有关尚不能确定。患者后行MRI：左侧乳腺癌病灶T₁加权像呈稍低信号，T₂加权像呈稍高信号，弥散加权像呈高信号(图2A)，对比增强T₁加权像呈明显强化(图2B)；右侧乳腺的多个病灶T₁加权像呈等信号，T₂加权像主要呈高信号，但病灶周围见低信号环包绕，似"戒指"状(图2C，图2D)，弥散加权像呈明显高信号(图2E)，提示弥散明显受限，对比增强T₁加权像呈明显环形强化(图2F)，右侧腋窝增大的淋巴结也呈中等程度强化(图2F)。于患者右侧乳腺FDG代谢最高病灶行粗针穿刺活检，病理结果示积乳囊肿。

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图1

乳腺癌和积乳囊肿患者(女，28岁)¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像图(箭头示病灶)。1A～1F.乳腺癌病灶位于左侧乳腺3点钟方向，呈结节样FDG高代谢；右侧乳腺内上象限多个结节样FDG高代谢灶；1G.右侧腋窝淋巴结增大且FDG代谢轻度增高

图2

同一患者MRI图(箭头示病灶)。2A.弥散加权像示左侧乳腺癌灶呈高信号；2B.对比增强T₁加权像示左侧乳腺癌灶明显强化；2C，2D. T₂加权像示右侧乳腺多个结节样高信号灶，周围包绕低信号的环状结构；2E.弥散加权像示右侧乳腺病灶呈明显高信号；2F.对比增强T₁加权像示右侧乳腺病灶明显环形强化，右侧腋窝增大的淋巴结中度强化

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乳腺癌和积乳囊肿患者(女，28岁)¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像图(箭头示病灶)。1A～1F.乳腺癌病灶位于左侧乳腺3点钟方向，呈结节样FDG高代谢；右侧乳腺内上象限多个结节样FDG高代谢灶；1G.右侧腋窝淋巴结增大且FDG代谢轻度增高

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同一患者MRI图(箭头示病灶)。2A.弥散加权像示左侧乳腺癌灶呈高信号；2B.对比增强T₁加权像示左侧乳腺癌灶明显强化；2C，2D. T₂加权像示右侧乳腺多个结节样高信号灶，周围包绕低信号的环状结构；2E.弥散加权像示右侧乳腺病灶呈明显高信号；2F.对比增强T₁加权像示右侧乳腺病灶明显环形强化，右侧腋窝增大的淋巴结中度强化

超声、钼靶、MRI是乳腺疾病的常规影像学检查方法。¹⁸F-FDG PET/CT更多地用于进展期乳腺癌的分期和疗效评价，探测乳腺癌原发灶的灵敏度和特异性不高^[1,2]。一些体积小、分级低的导管癌和小叶癌通常FDG摄取低，导致假阴性；一些炎性病变、感染性病变及部分乳腺良性肿瘤可呈现FDG高摄取，导致假阳性^[3,4,5]。积乳囊肿是一种乳腺炎性病变，最常在哺乳期女性中发现，可发生在妊娠晚期及分娩后，甚至发生在母乳喂养停止后^[6,7,8]。由于乳腺导管阻塞和乳液滞留，积乳囊肿通常表现为可触及的包块，并伴有炎性纤维囊壁^[9]。关于积乳囊肿¹⁸F-FDG PET/CT表现的文献报道很少，主要因为女性处于妊娠期或分娩后哺乳期，通常是PET/CT检查的相对禁忌证，如在此期间发现恶性肿瘤，从患者受益及实践正当化角度可推荐PET/CT检查。Ceyrat等^[10]报道了1例积乳囊肿，采用PET/CT对纵隔淋巴瘤初次分期时意外发现双侧乳腺多个FDG高代谢肿块，CT显示乳腺肿块内存在脂肪成分，超声引导下穿刺抽出"牛奶"样液体，未发现肿瘤细胞，追问病史得知患者2个月前有分娩史，PET/CT检查时尚处于母乳喂养期。

本例患者在妊娠中期被确诊为左侧乳腺癌，在分娩前接受了新辅助化疗，分娩后的PET/CT意外发现右侧乳腺多个FDG高代谢病灶，且FDG代谢程度和代谢形态(结节状)与左侧乳腺癌病灶相似，另发现右侧腋窝淋巴结增大且FDG代谢轻度增高。该例患者诊断分析主要包括：(1)右侧乳腺新发多个癌灶并伴右侧腋窝淋巴结转移。该诊断并不符合乳腺癌的生长特点，患者在妊娠中期确诊左侧乳腺癌时，右侧乳腺并未发现问题，从妊娠中期到分娩后1个月新发右侧乳腺癌并伴淋巴结转移的可能性很小，而且乳腺同时新发多个癌灶十分罕见。(2)左侧乳腺癌直接转移至右侧乳腺、右侧腋窝淋巴结。该诊断亦不符合乳腺癌的生物学行为，乳腺癌通常更多地转移至同侧腋窝淋巴结、肺、骨骼等。(3)右侧乳腺炎性病变伴右侧腋窝淋巴结炎性增大。在除外前2项诊断的情况下，该项诊断需重点考虑，尤其是进一步获悉患者有妊娠、分娩史时，就需考虑到积乳囊肿的可能。当然，该例患者乳腺MRI也提示右乳病灶存在多个炎性征象，如T₂加权像的"戒指"状环壁结构、弥散加权像显示的弥散明显受限、对比增强T₁加权像显示的环形强化等。

本例积乳囊肿与Ceyrat等^[10]报道的患者具有相似之处，即均有明确的近期分娩史、均在PET/CT评估恶性肿瘤时意外发现、均为多个病灶、均与伴发肿瘤一样表现为FDG高代谢。但本例患者积乳囊肿伴发于乳腺癌，且发生于不同侧的乳腺，并伴同侧腋窝淋巴结增大，病灶均很小，CT无明显形态、密度改变，与乳腺癌具有相似的PET/CT表现。因此，本例更具有迷惑性，如未了解患者的近期妊娠史、未结合其他影像学检查，仅凭PET/CT表现有可能将积乳囊肿误诊为乳腺癌病灶。

在评价乳腺癌及其他恶性肿瘤的过程中，¹⁸F-FDG PET/CT检查可能会意外发现积乳囊肿，只有认识该病的影像特征、增强诊断意识，才可能得出正确诊断。对于年轻女性，PET/CT发现单侧乳腺或双侧乳腺多个FDG高代谢灶时，需考虑到积乳囊肿的可能性，结合乳腺癌的生物学特征进行综合分析：了解患者是否有近期妊娠史、CT是否检出脂肪成分，并结合MRI等其他影像学特征。积乳囊肿的最终诊断仍依赖于病理学检查，而¹⁸F-FDG PET/CT对指导活检具有其他影像学方法所不具备的优势。