患者男，83岁，因"高血压6年，发现腹膜后占位7个月"入院。6年前体格检查时发现血压升高，最高170/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，为持续性升高，无阵发性加重，无头痛、心悸、大汗、面色苍白，无满月脸、水牛背、皮肤菲薄，无肢体软瘫及低血钾等。患者口服降压药后血压一直控制在120/70 mmHg左右，7个月前超声检查发现左腰大肌占位性病变，当时未进一步检查。患者近日就诊本院泌尿外科，腹膜后磁共振平扫提示：左侧腰大肌内缘稍长T₁、稍长T₂异常信号影，弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈异常高信号，推挤左侧腰大肌，诊断为脊柱左旁肿块，考虑神经源性肿瘤可能性大。实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能及血清肿瘤标志物均无明显异常。

临床怀疑肿块为神经内分泌肿瘤，为明确病变性质及全身情况，行⁶⁸Ga-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(1，4，7，10-tetraazacyclododecane-1，4，7，10-tetraacetic acid-D-Phe1-Tyr3-Thr8-octreotide, DOTATATE；本科室自行制备)PET/CT(德国Siemens Biography 16型)检查，显像示左腰大肌有大小约3.4 cm×2.8 cm×5.3 cm软组织密度肿块影，边界清晰，放射性摄取增高，最大标准摄取值(maximum standardized uptake value, SUV_max)9.6(图1)。

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图1

左腰大肌孤立性纤维瘤患者(男，83岁) ⁶⁸Ga-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(DOTATATE)PET/CT显像图。可见左侧腰大肌稍低密度肿块，平扫CT值约30 HU，放射性摄取增高，最大标准摄取值(SUV_max)为9.6(箭头示病灶)

图2

同一患者病理结果。2A.光学显微镜下见透明胶原纤维中散在少量密集增殖的梭形细胞(HE ×200)；2B~2F.免疫组织化学染色显示B淋巴细胞瘤-2(EnVision法　×400；2B)、CD34(EnVision法　×400；2C)、CD99(EnVision法　×400；2D)、信号转导及转录激活蛋白6(EnVision法　×200；2E)阳性，细胞增殖核抗原Ki-67指数为2%(EnVision法　×400；2F)

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左腰大肌孤立性纤维瘤患者(男，83岁) ⁶⁸Ga-1，4，7，10-四氮杂环十二烷-1，4，7，10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(DOTATATE)PET/CT显像图。可见左侧腰大肌稍低密度肿块，平扫CT值约30 HU，放射性摄取增高，最大标准摄取值(SUV_max)为9.6(箭头示病灶)

图2

同一患者病理结果。2A.光学显微镜下见透明胶原纤维中散在少量密集增殖的梭形细胞(HE ×200)；2B~2F.免疫组织化学染色显示B淋巴细胞瘤-2(EnVision法　×400；2B)、CD34(EnVision法　×400；2C)、CD99(EnVision法　×400；2D)、信号转导及转录激活蛋白6(EnVision法　×200；2E)阳性，细胞增殖核抗原Ki-67指数为2%(EnVision法　×400；2F)

患者行腹腔镜下左腰大肌肿瘤切除术，术后病理结果(图2)：孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。光学显微镜下见梭形细胞肿瘤，免疫组织化学检测示：B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2，Bcl-2；+)，细胞增殖核抗原Ki-67(2%+)，CD99(+)，CD34(+)，平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin, SMA；+)，信号转导及转录激活蛋白6(signal transducer and activator of transcription 6, STAT6；核+)，肌酸激酶(creatine kinase, CK；-)，可溶性蛋白-100(soluble protein-100, S-100；-)。

SFT是一种罕见的间叶源性肿瘤，为交界性肿瘤。80%的SFT发生在胸腔，20%的SFT发生在胸外^[1]，胸外发生部位包括眼眶、鼻腔、唾液腺、上呼吸道、甲状腺、腹膜、腹膜后、骨盆及泌尿生殖系统^[1]。腹膜后SFT的临床症状多与肿块压迫邻近脏器有关，以腹痛、腹胀多见，本例病变位于左腰大肌，无明显临床症状。尽管SFT多呈惰性无痛性生长，但10%~15%的SFT仍具有侵袭性，且临床症状通常与病理改变不相符^[2]。

影像诊断方面，SFT边界清晰，CT平扫表现为等、稍低密度肿块；T₁加权像多呈等信号，T₂加权像信号多变；多数SFT在CT、MRI增强影像中呈不均匀中度或明显强化，表明肿瘤血供丰富，肿瘤组织较致密，细胞较丰富^[3]。¹⁸F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose, FDG)PET/CT在软组织肉瘤的诊断和分级中应用广泛，但鲜有关于SFT的¹⁸F-FDG影像学特征的报道，有发生在胸膜^[4,5,6]及胰腺^[7]的个案报道，SUV_max为1.5~2.5。¹⁸F-FDG PET显像示病灶呈轻度放射性摄取，因此腰大肌SFT应作为腰大肌转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、血管瘤、横纹肌瘤等病变的鉴别诊断。另有关于胸膜SFT ⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile, MIBI) SPECT显像的个案报道^[8]，发生在胸膜( SUV_max：20.7)^[5]和鼻咽部(SUV_max：8.7)^[9]的SFT生长抑素受体(somatostatin receptor, SSTR)PET/CT显像的个案报道。本例及文献报道的SFT进行SSTR PET显像时均为假阳性，与神经内分泌肿瘤鉴别诊断存在困难。

综上所述，腰大肌SFT作为一种罕见的交界性肿瘤在影像表现上呈多样性，确诊有赖于病理及免疫组织化学检查。