探讨99Tcm-联肼尼克酰胺-3聚乙二醇-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸环肽二聚体(3PRGD2)显像对乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)病理完全缓解(pCR)的预测价值，并将其与18F-FDG显像比较。
前瞻性纳入2017年10月至2019年10月间在福建医科大学附属第一医院和福建医科大学附属协和医院确诊并拟行术前NAC的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者41例[年龄：(61.5±7.8)岁]，在患者NAC治疗前、第1周期化疗后和第4周期化疗后分别同步进行99Tcm-3PRGD2和18F-FDG显像，计算肿瘤/本底比值(T/B；99Tcm-3PRGD2)和SUVmax(18F-FDG)。以化疗前显像为基线，分别计算化疗第1周期和第4周期后显像T/B和SUVmax的变化值(ΔT/B1、ΔT/B2和ΔSUVmax1、ΔSUVmax2)。NAC治疗结束后行常规手术治疗，以手术病理结果为判断是否达pCR的"金标准"。通过ROC曲线分析获得AUC，分析治疗前后乳腺癌原发灶及腋窝淋巴结(ALN)转移灶摄取值变化对pCR的预测价值；不同AUC的比较采用Delong检验。
41例患者中有13例(31.7%)达到pCR。乳腺癌原发灶ΔT/B1和ΔT/B2预测pCR的AUC分别为0.827(P＝0.001)和0.687(P＝0.057)，ΔSUVmax1和ΔSUVmax2预测pCR的AUC分别为0.859(P<0.001)和0.713(P＝0.030)；2种显像在化疗早期摄取变化ΔT/B1和ΔSUVmax1的AUC差异无统计学意义(z＝0.33，P＝0.740)。ALN转移灶ΔT/B1和ΔT/B2预测pCR的AUC分别为0.859(P＝0.002)和0.778(P＝0.014)，ΔSUVmax1和ΔSUVmax2预测pCR的AUC分别为0.572(P＝0.523)和0.802(P＝0.007)；化疗早期99Tcm-3PRGD2摄取变化(ΔT/B1)的AUC高于18F-FDG摄取变化(ΔSUVmax1)的AUC (z＝2.10，P＝0.035)。
乳腺癌患者在NAC后，乳腺癌原发灶和ALN转移灶对99Tcm-3PRGD2摄取的早期变化可用于预测pCR，其中ALN转移灶99Tcm-3PRGD2显像的早期变化对pCR的预测效能可能较18F-FDG显像更高。
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新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NAC)是中晚期乳腺癌患者重要的治疗方法，部分患者在化疗后可进行保乳手术，甚至可切除治疗前认为无法手术切除的肿瘤[1]。研究表明，乳腺癌原发灶和转移的腋窝淋巴结(axillary lymph nodes, ALN)对NAC的病理应答是影响肿瘤预后的重要因素，其中病理完全缓解(pathological complete response, pCR)，即NAC后手术病理示乳腺癌原发灶无浸润性癌且区域淋巴结是阴性的患者有较好的预后[2,3,4]。因此，准确预测和评估患者对NAC的病理反应可帮助避免无效治疗和减少不必要的药物化学毒性。18F-FDG PET/CT显像用于评价乳腺癌NAC的病理反应有一定临床价值，但不同研究结果差异较大[5,6]。99Tcm-联肼尼克酰胺-3聚乙二醇-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸环肽二聚体[hydrazinonicotinamide-(poly-(ethylene glycol))4-E((poly-(ethylene glycol))4-c((Arg-Gly-Asp)fK))2, 3PRGD2]是一种靶向肿瘤整合素αvβ3的探针，近年来被广泛用于肺癌及乳腺癌等的显像研究[7,8]。笔者前期研究发现，99Tcm-3PRGD2 SPECT显像对乳腺癌原发病灶、转移ALN，甚至远处转移灶的诊断效能较高[9]。本文将进一步探讨该方法预测中晚期乳腺癌患者原发灶及ALN转移灶NAC疗效的价值，并与18F-FDG PET/CT显像进行比较。
