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播散性球孢子菌病18F-FDG PET/CT显像1例
中华核医学与分子影像杂志, 2022,42(2) : 112-112. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20210318-00075

患者女，24岁，因"胸骨体疼痛3个月余，检查发现胸骨体肿瘤2个月余"入院。体格检查：胸骨体中段可见一包块，质中，无红肿及压痛，与周围组织分界不清楚，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音对称、清晰，未闻及干湿性啰音。实验室检查未见明显异常。为明确感染扩散情况，行胸部增强CT检查及18F-FDG PET/CT显像(图1)。为明确肿块性质，行B超引导下胸骨体肿物穿刺活组织检查，术后病理考虑为球孢子菌性肉芽肿(图2)。后予以口服伊曲康唑(每日2次，每次200 mg)抗真菌治疗，治疗3个月后复查胸部CT(平扫+增强；图3)。追问病史得知患者因求学曾在美国华盛顿州居住7年，而华盛顿州是球孢子菌感染的高发地带[3]。本例患者的肿块病理诊断为球孢子菌性肉芽肿，PET/CT检查发现疾病累及右侧胸大肌及右肺上叶尖段，提示球孢子菌感染时可行18F-FDG PET/CT检查以评估疾病的播散范围，以减少漏诊、误诊的发生[4]。

引用本文: 李莹, 侯露, 凌雪英, 等.  播散性球孢子菌病18F-FDG PET/CT显像1例 [J] . 中华核医学与分子影像杂志, 2022, 42(2) : 112-112. DOI: 10.3760/cma.j.cn321828-20210318-00075.
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患者女，24岁，因"胸骨体疼痛3个月余，检查发现胸骨体肿瘤2个月余"入院。体格检查：胸骨体中段可见一包块，质中，无红肿及压痛，与周围组织分界不清楚，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音对称、清晰，未闻及干湿性啰音。实验室检查未见明显异常。为明确感染扩散情况，行胸部增强CT检查及18F-FDG PET/CT显像(图1)。为明确肿块性质，行B超引导下胸骨体肿物穿刺活组织检查，术后病理考虑为球孢子菌性肉芽肿(图2)。后予以口服伊曲康唑(每日2次，每次200 mg)抗真菌治疗，治疗3个月后复查胸部CT(平扫+增强；图3)。追问病史得知患者因求学曾在美国华盛顿州居住7年，而华盛顿州是球孢子菌感染的高发地带[3]。本例患者的肿块病理诊断为球孢子菌性肉芽肿，PET/CT检查发现疾病累及右侧胸大肌及右肺上叶尖段，提示球孢子菌感染时可行18F-FDG PET/CT检查以评估疾病的播散范围，以减少漏诊、误诊的发生[4]。

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图1
播散性球孢子菌感染患者(女，24岁)治疗前胸部增强CT及18F-FDG PET/CT显像图(箭头示病灶)。1A.胸部增强CT矢状位图示肿物强化；1B，1D，1E.胸骨体中段多发溶骨性骨质破坏，局部形成软组织肿块，累及右侧胸大肌，大小约3.5 cm×2.8 cm×5.5 cm, FDG摄取不均匀增高，SUVmax为20.6；1C，1F.右肺上叶尖段多发高密度结节影，大者大小约0.9 cm×0.7 cm,边缘多发条索影与胸膜粘连，FDG摄取增高，SUVmax为2.5。肺球孢子菌病在CT上的表现缺乏特异性，可出现肺部的实质性病变、结节、空洞，分布多在单侧，靠近肺门及基底部，密度可表现为毛玻璃样外观，也可表现为致密的实变影。当疾病播散时，最常累及的部位是皮肤、骨骼系统和脑膜。当骨感染时，可累及周围软组织，引起蜂窝织炎或脓肿形成[1]
图2
该患者病理检查图(2A. HE ×200；2B. HE ×40)。镜下在致密结缔组织及横纹肌组织背景中见多个肉芽肿，大小不一，互相融合，由类上皮细胞和多核巨细胞组成，部分结节中央见中性粒细胞，伴多淋巴浆细胞浸润，并见数个圆形厚壁孢子，内充满内孢子，符合球孢子菌性肉芽肿。球孢子菌感染诊断主要依据为组织切片染色，可见典型的球囊结构(20~100 μm)及内孢子(2~5 μm)[2]
图3
该患者治疗后胸部CT(平扫+增强)检查图(箭头示病灶)。3A，3B.胸骨体中段骨质破坏并软组织肿物形成，增强CT矢状位扫描可见强化，大小约3.1 cm×1.2 cm×2.3 cm；3C.右肺上叶尖段结节较治疗前缩小，周围条索影较前减少
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图1
播散性球孢子菌感染患者(女，24岁)治疗前胸部增强CT及18F-FDG PET/CT显像图(箭头示病灶)。1A.胸部增强CT矢状位图示肿物强化；1B，1D，1E.胸骨体中段多发溶骨性骨质破坏，局部形成软组织肿块，累及右侧胸大肌，大小约3.5 cm×2.8 cm×5.5 cm, FDG摄取不均匀增高，SUVmax为20.6；1C，1F.右肺上叶尖段多发高密度结节影，大者大小约0.9 cm×0.7 cm,边缘多发条索影与胸膜粘连，FDG摄取增高，SUVmax为2.5。肺球孢子菌病在CT上的表现缺乏特异性，可出现肺部的实质性病变、结节、空洞，分布多在单侧，靠近肺门及基底部，密度可表现为毛玻璃样外观，也可表现为致密的实变影。当疾病播散时，最常累及的部位是皮肤、骨骼系统和脑膜。当骨感染时，可累及周围软组织，引起蜂窝织炎或脓肿形成[1]
图2
该患者病理检查图(2A. HE ×200；2B. HE ×40)。镜下在致密结缔组织及横纹肌组织背景中见多个肉芽肿，大小不一，互相融合，由类上皮细胞和多核巨细胞组成，部分结节中央见中性粒细胞，伴多淋巴浆细胞浸润，并见数个圆形厚壁孢子，内充满内孢子，符合球孢子菌性肉芽肿。球孢子菌感染诊断主要依据为组织切片染色，可见典型的球囊结构(20~100 μm)及内孢子(2~5 μm)[2]
图3
该患者治疗后胸部CT(平扫+增强)检查图(箭头示病灶)。3A，3B.胸骨体中段骨质破坏并软组织肿物形成，增强CT矢状位扫描可见强化，大小约3.1 cm×1.2 cm×2.3 cm；3C.右肺上叶尖段结节较治疗前缩小，周围条索影较前减少
利益冲突
利益冲突

所有作者声明无利益冲突

参考文献
[1]
JudeCM, NayakNB, PatelMK, et al. Pulmonary coccidioidomycosis: pictorial review of chest radiographic and CT findings[J]. Radiographics, 2014, 34(4): 912-925. DOI：10.1148/rg.344130134.
[2]
StockampNW, ThompsonGR 3rd. Coccidioidomycosis[J]. Infect Dis Clin North Am, 2016, 30(1): 229-246. DOI：10.1016/j.idc.2015.10.008.
[3]
OdioCD, MarcianoBE, GalgianiJN, et al. Risk factors for disseminated coccidioidomycosis, United States[J]. Emerg Infect Dis, 2017, 23(2): 308-311. DOI：10.3201/eid2302.160505.
[4]
FoerterJ, SundellJ, VromanP. PET/CT: First-line examination to assess disease extent of disseminated coccidioidomycosis[J]. J Nucl Med Technol, 2016, 44(3): 212-213. DOI：10.2967/jnmt.115.170449.
　
　
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播散性球孢子菌病
肉芽肿
胸骨
术后病理
CT检查