患者1，男，42岁。因"发现血糖偏高1年"于2015年4月到栖霞区妇幼保健院就诊。既往有高血压病史8年。口服苯磺酸氨氯地平片控制血压。患者1年前体检发现血糖偏高，诊断为2型糖尿病，后予二甲双胍(0.25 g，3次/d)治疗，服用2周后患者渐出现脱发，且脱发愈来愈重，后患者自行停用该药脱发症状渐缓解。后因血糖控制不佳，到南京鼓楼医院诊治，改用盐酸二甲双胍缓释片(格华止)0.5 g，每天2次口服，服用2周后脱发症状再次出现，考虑服用盐酸二甲双胍引起的可能，予停用，改用格列齐特缓释片、阿卡波糖控制血糖，患者血糖控制平稳，脱发症状渐缓解，并且再未出现。入院辅助检查：空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2 h血糖13.0 mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，肝肾功能、血常规正常。患者两次口服二甲双胍(0.25 g，3次/d)均出现脱发症状，停用后脱发症状缓解考虑服用二甲双胍引起的脱发。

患者2，男，45岁。有2型糖尿病病史5年余，患者于2011年2月到南京市妇幼保健院北院就诊，开始时服用盐酸二甲双胍降糖，空腹血糖维持在6.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖维持在11.0～13.0 mmol/L，服用3个月后渐出现脱发，且有加重趋势，半年后脱发症状明显加重，服用7个月后予改用盐酸吡格列酮和阿卡波糖控制血糖，血糖控制尚可，脱发症状渐缓解。

盐酸二甲双胍是常用的降糖药，用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，因其具有明显的减轻患者体质量、降低血脂的作用^[1]，对糖尿病并发高血压、高血脂的患者尤为适合。

二甲双胍通过改善胰岛素抵抗、增加基础葡萄糖利用、降低肝脏葡萄糖产生和输出、激活单磷酸腺苷活化的蛋白激酶(AMPK)等多种机制降低2型糖尿病患者的血糖水平^[2,3]。正因二甲双胍的诸多优点，从而成为糖尿病患者的一线降糖药物。盐酸二甲双胍常见的不良反应主要是胃肠道不良反应，有腹泻、腹胀、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体质量减轻等，罕见症状为乳酸性中毒^[4,5]，但二甲双胍导致脱发的罕见症状目前国内相关报道2例^[6]，通过pubmed检索，发现国外文献报道2例。但二甲双胍导致的脱发的机制目前尚不清楚。研究显示，二甲双胍可改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗，改善高雄激素过多症，从而使高雄激素水平下降而改善多毛症状，这可能是二甲双胍导致脱发的机制之一。另有国外报道，二甲双胍治疗多囊卵巢综合征引起严重脱发2例^[7]，同时这2例患者体内维生素B₁₂的水平明显下降^[8]，可能脱发与二甲双胍所致的胃肠道反应引起维生素B₁₂的吸收障碍，导致体内维生素B₁₂水平降低有关，或者通过其他机制引起的脱发有待进一步研究。