论著
肝硬化胆石症患者腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理
中国基层医药, 2017,24(14) : 2195-2198. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2017.14.031
摘要
目的

探讨肝硬化胆石症患者腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)手术的风险及其处理方法。

方法

总结28例LC的肝硬化胆石症患者的临床资料。28例胆结石均为反复右上腹痛,其中4例胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液。乙肝后肝硬化20例,血吸虫肝硬化5例,酒精性肝硬化3例。

结果

术中6例出血,5例出血患者术中辅以明胶海绵、止血纱布等填塞、生物胶喷洒止血成功,1例因术中大出血,镜下止血困难中转开腹。术后发生并发症8例,3例为肝功能异常加重,1例为上消化道出血,1例为轻度肝性脑病,2例有明显腹水形成,1例行保留Hartmanns袋的胆囊次全切术患者出现腹水中混有胆汁,但5 d后消失。所有并发症患者经对症处理后痊愈。无死亡,无肝功能衰竭、胆道损伤、严重胆瘘等严重并发症。

结论

虽然肝硬化患者LC的风险较普通人群高,但是在目前高科技手术器械的帮助下,改进了手术方法后可以安全的完成。由于此类患者的手术技术要求较高,所以必须由有丰富腹腔镜经验并熟悉肝胆解剖的医师完成。

引用本文: 焦桂良, 蒋志龙, 陆金亮, 等.  肝硬化胆石症患者腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理 [J] . 中国基层医药,2017,24 (14): 2195-2198. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2017.14.031
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肝硬化患者合并胆囊结石概率明显高于无肝硬化患者[1],胆囊感染反复发作,肝功能损害加重,其治疗的唯一手段是手术。但肝硬化患者由于肝功能异常,多伴有门静脉高压,易发生术中术后出血、术后肝功能异常恶化、顽固性腹水、肝昏迷、上消化道出血等严重并发症,甚至死亡,所以一度被列为腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的禁忌证,但随着LC设备及医疗技术的不断进步。近年来的资料证实胆囊结石合并肝硬化患者的LC是可行的[2]。肝硬化胆囊结石腹腔镜手术较传统开腹手术更为有利,但仍然存在风险[3],所以肝硬化仍视为LC的相对或绝对禁忌证,我们采用四孔法LC治疗胆囊结石合并肝硬化患者28例,获得了满意的效果,现总结报告如下。

 
 
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