原发性夜遗尿症(primary nocturnal enuresis，PNE)是儿童常见疾病，国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society，ICCS)定义为5岁以上的儿童自幼遗尿，没有6个月以上的不尿床期，并排除器质性疾病^[1]。根据是否伴有日间下尿路症状(如尿急、尿失禁、排尿延迟等)，PNE可划分为单症状夜遗尿(monosymptomatic enuresis，MNE)和非单症状夜遗尿(non-monosymptomatic enuresis，NMNE)。PNE不同亚型之间病因、诊疗方案和临床效果存在差异。目前PNE不同亚型患病率还没有较大人群的流行病学调查，本研究对河南省儿童进行随机分层抽样调查，以了解河南省5～12岁儿童PNE不同亚型患病率。

原发性遗尿症是儿童常见疾病，病因仍不完全清楚，不同国家和种族流行病学调查儿童PNE患病率不一。Byrd等^[2]对美国10 960例5～17岁儿童进行调查，发现PNE的整体发病率为10.63%，5岁时的发病率为33%，8岁时的发病率为18%，17岁时仍有0.7%的人患有PNE。Sarici等^[3]对土耳其4 250名6～13岁儿童调查，显示遗尿症患病率为9.52%。Penbegül等^[4]对迪亚巴克尔市4 500名6～15岁儿童进行问卷调查，显示遗尿症患病率为25.9%。

2006年本团队曾对河南省11 799例5～18岁儿童和青少年开展遗尿症流行病学调查，结果显示儿童PNE总体患病率为4.07%，其中6 365例5～12岁儿童中360例患有PNE，5～12岁儿童PNE患病率为5.6%^[5]。本次对河南省5～12岁儿童流行病学调查发现，PNE总体患病率为6.4%，较10年前呈上升趋势，将此次结果与2006年调查结果对比分析，差异没有统计学意义(χ²＝3.52，P＝0.06)。现阶段遗尿症患病率仍低于西方报道，考虑大部分地区婴幼儿期由爷爷奶奶照顾，仍保持部分中国传统把尿训练模式，尿不湿使用依赖低于西方国家，有利于儿童早期获得排尿控制^[6]。

PNE根据有无日间下尿路症状，可划分为MNE和NMNE。Tolunay等^[7]对605例PNE患儿研究发现，NMNE患儿比例为33.5%。Gümüş等^[8]报道15%～30%的遗尿症患儿伴有日间尿失禁。Butler等^[9]对194例7.5岁遗尿症儿童进行调查发现，MNE占68.5%，NMNE占31.5%，MNE与NMNE发病比例约为2：1。本研究545例5～12岁PNE患儿中150例患儿伴有日间症状，NMNE比例为27.5%(150/545)，与国外报道相一致，遗尿患儿是否伴随日间症状应引起医生和家长重视。而王焱等^[10]对83例5～16岁遗尿患儿的调查发现，NMNE比例高达42.2%，考虑研究对象中未排除继发性遗尿患儿，导致NMNE比例升高。

研究表明年龄、性别均为遗尿症相关影响因素。Sarici等^[3]对6～13岁儿童调查发现，儿童遗尿症患病率为9.52%，随年龄增长呈下降趋势；其中，男童遗尿症发病率为12.4%，女童为6.5%，两者间差异有统计学意义。Doganer等^[11]对2 500例6～14岁儿童调查同样发现男童遗尿患病率明显高于女童(10.7%比9.2%)。本研究结果显示，5岁儿童PNE、MNE和NMNE的患病率最高，依次为11.0%(126/1 142)、7.7%(88/1 142)和3.3%(38/1 142)；8岁儿童PNE、MNE和NMNE的患病率降为7.7%(83/1 080)、5.7%(62/1 080)和2.0%(21/1 080)；12岁儿童PNE、MNE和NMNE的患病率降为2.1%(18/867)、1.6%(14/867)和0.5%(4/867)。PNE及其亚型均随年龄增长呈下降趋势，男童总体PNE和MNE患病率分别为7.1%(328/4 594)、5.3%(245/4 594)均高于女童的5.5%(217/3 923)、3.8%(150/3 923)，与国外报道相一致。

PNE的病因目前仍不完全清楚，主要包括遗传因素、抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)分泌昼夜节律紊乱^[12]、膀胱功能障碍、觉醒障碍^[13]、中枢神经系统异常^[14]和心理因素^[15]等。研究报道PNE不同亚型病因存在差异，MNE病因可为上述独立病因，但大多数患儿为2～3个因素联合作用的结果，而NMNE常见病因为膀胱功能障碍^[16]。Tolunay等^[7]对27例NMNE患儿行尿流动力学检测发现，85.2%的患儿存在尿动力学异常，其中37.0%的患儿存在逼尿肌过度活动，18.5%患儿存在膀胱容量减少，2例膀胱顺应性降低，22.2%的患儿同时存在逼尿肌过度活动和膀胱顺应性降低。Naseri和Hiradfar^[17]的研究也表明85%的NMNE患儿存在尿流动力学异常。

PNE患儿常伴心理行为障碍，患病率达20%～30%，是正常儿童的2倍^[18]。Cohn^[19]和Tekgul等^[20]的研究表明，大约20%～40%的日间尿失禁患儿伴有行为异常并发症。Joinson等^[21]对8 213名儿童的大型流行病学调查发现，伴有白天尿失禁会显著增加患儿心理障碍的发生率，尤其是分离焦虑(11.4%)、注意力缺乏(24.8%)、攻击行为(10.9%)和行为问题(11.8%)。Joinson等^[22]对10 000名4～9岁儿童进行分析发现，患儿生长发育迟缓、脾气暴躁和焦虑等均与日间尿失禁症状密切相关。

本研究仅对河南省5～12岁儿童原发性遗尿症不同亚型患病率进行调查，后续研究将针对不同亚型病因及对患儿心理行为影响进行研究报道。为保证研究结果的准确性，我们对教师进行培训，增加调查问卷开展协同性，由专业医务人员进行现场督导，同时增加各年龄段儿童样本数，并对回收问卷进行严格筛查。

综上所述，PNE是影响儿童生活质量的主要疾病之一，约1/3的PNE患儿伴有日间症状，频发性夜遗尿发生率高，应引起临床医生和家长重视，关注PNE患儿日间症状和心理健康，及时就诊，必要时行尿动力学检查，明确诊断。