分析影响器官捐献供肾移植后移植物功能恢复的因素。
对山西省第二人民医院2012年8月至2015年9月间67例器官捐献供肾移植的资料进行回顾性分析，依据受者术后肾功能是否稳定分为肾功能稳定组(51例)，移植肾功能恢复延迟组(16例)。分析两组受者年龄、性别、透析类型及时间，供者脑死亡原因、术前应用去甲肾上腺素情况、供肾热缺血时间等临床资料。分析术后移植物功能恢复相关影响因素，采用Logistic回归分析术后移植物功能延迟恢复危险因素，统计比较两组受者术后3个月、6个月、1年和18个月的存活率。
供者脑死亡原因、供肾热缺血时间、术前透析类型及时间、术前是否应用去甲肾上腺素、婴幼儿供者均为影响术后移植物功能恢复的相关因素(P<0.05)；由Logistic回归分析可知，脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后发生DGF的危险因素(P<0.05)；肾功能稳定组术后3个月、6个月、1年和18个月的受者存活率均高于移植肾功能恢复延迟组(P<0.05)。
脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后移植物功能延迟恢复独立危险因素，且移植物功能延迟恢复患者预后情况较差，临床中应极力消除或减少此类危险因素，有效预防术后移植物功能延迟恢复，进而有助于改善患者预后。
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器官移植属活性移植之一，常见移植器官包括角膜、骨髓、甲状旁腺、胰腺、肝脏、心脏、肾脏等[1]。我国于2010年开始实施中国公民逝世后器官捐献试点工作，但相较于发达国家，我国器官供需数量严重失衡，中国人体器官捐献管理中心的资料显示，2016年我国百万人口捐献率仅2.98，极大影响器官移植发展[2,3]。移植肾功能恢复延迟(DGF)是指受者于肾移植术后少尿、无尿且于第1周内恢复血液透析，或者未恢复透析但术后第7天血肌酐仍超过400 μmol/L，不仅影响移植物生存情况，且可导致移植物功能丧失[4,5]。因此，探究肾移植后移植物功能恢复的影响因素意义尤为重要，不仅有助于降低DGF发生率，提高移植物存活率，亦可提升受者生活质量。本研究通过回顾性分析67例肾移植受者临床资料，旨在分析影响移植肾功能恢复的因素及预后。
回顾性分析我院2012年8月至2015年9月间67例肾移植的资料。受者中男性41例，女性26例，年龄为(44.03±13.87)岁(12～65岁)；原发病为慢性肾小球肾炎49例，高血压肾病8例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例。依据术后肾功能是否稳定分为肾功能稳定组(51例)，DGF组(16例)。本研究经我院伦理委员会审批同意。
包括：(1)无其他器官移植史；(2)无恶性肿瘤病史；(3)移植前无活动性感染(病毒、真菌、结核、细菌等)。
包括：(1)顽固性慢性呼吸衰竭及心功能衰竭患者；(2)严重糖尿病患者；(3)严重血管病变患者；(4)活动性消化道溃疡患者；(5)艾滋病毒携带者；(6)凝血机制障碍者；(7)精神障碍者。
分析两组受者年龄、性别、透析类型及时间，供者脑死亡原因、术前应用去甲肾上腺素情况、供肾热缺血时间等临床资料。
分析术后移植物功能恢复相关影响因素。采用Logistic回归分析术后DGF危险因素。统计比较2组受者术后3个月、6个月、1年以及18个月存活率。
以SPSS(23.0版)统计软件进行对比，计数资料以例数(%)表示且以χ2检验，应用Logistic回归进行多因素分析，计量资料以均数±标准差(
±s)表示且以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
两组受者年龄、性别相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，供者脑死亡原因、供肾热缺血时间、术前透析类型及时间、术前是否应用去甲肾上腺素、婴幼儿供者均为影响术后移植物功能恢复相关因素(P<0.05，表1)。
肾移植后移植物功能恢复相关影响因素分析(
±s)
肾移植后移植物功能恢复相关影响因素分析(±s)
| 组别 | 例数 | 受者年龄(岁) | 受者性别(例) | 婴幼儿供者(%) | 供者脑死亡原因(%) | 供肾不同热缺血时间所占百分率 | 供者术前透析类型(%) | 供者术前应用去甲肾上腺素(%) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 女性 | 男性 | 脑出血 | 其他 | ≥15 min | <15 min | 腹膜透析 | 血液透析 | |||||
| A组 | 51 | 43.9±14.0 | 19 | 32 | 23.5(12/51) | 27.4(14/51) | 72.6(37/51) | 37.3(19/51) | 62.7(32/51) | 23.5(12/51) | 76.5(39/51) | 27.4(14/51) |
| B组 | 16 | 44.2±13.6 | 7 | 9 | 56.2(9/16) | 68.8(11/16) | 31.2(5/16) | 75.0(12/16) | 25.0(4/16) | 68.8(11/16) | 31.2(5/16) | 56.2(9/16) |
| t或χ2 | 0.065 | 0.146 | 6.059 | 8.881 | 6.979 | 11.047 | 4.481 | |||||
| P值 | 0.948 | 0.702 | 0.014 | 0.003 | 0.008 | 0.001 | 0.034 | |||||
注：A组为肾功能稳定组，B组为移植肾功能恢复延迟组
由Logistic回归分析可知，脑出血死亡供者、供肾热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后DGF危险因素(P<0.05，表2)。
术后移植肾功能恢复延迟的危险因素分析
术后移植肾功能恢复延迟的危险因素分析
| 因素 | 回归系数 | 标准误 | Wald值 | P值 | 比值比 | 95%可信区间 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 脑出血死亡供者 | 2.574 | 1.328 | 3.759 | 0.014 | 4.826 | 1.391～6.487 |
| 热缺血时间较长 | 3.793 | 1.412 | 7.934 | 0.006 | 7.148 | 1.864～8.316 |
| 术前血液透析时间长 | 3.389 | 1.348 | 6.316 | 0.012 | 5.737 | 1.218～7.301 |
| 术前应用去甲肾上腺素 | 2.351 | 1.146 | 2.819 | 0.019 | 3.148 | 1.073～4.832 |
肾功能稳定组术后3个月、6个月、1年和18个月的受者存活率均高于移植肾功能恢复延迟组，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。
肾移植后受者存活率的比较
肾移植后受者存活率的比较
| 组别 | 例数 | 受者存活率(%) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 术后3个月 | 术后6个月 | 术后1年 | 术后18个月 | ||
| 肾功能稳定组 | 51 | 100.0(51/51) | 98.0(50/51) | 98.0(50/51) | 96.1(49/51) |
| 移植肾功能恢复延迟组 | 16 | 81.2(13/16) | 75.0(12/16) | 68.8(11/16) | 68.8(11/16) |
| χ2 | 6.107 | 6.322 | 9.474 | 7.020 | |
| P值 | 0.014 | 0.012 | 0.002 | 0.008 | |
器官捐献供者于宣告死亡及随后器官获取中，将经历较长热缺血时间，而热缺血时间长短与移植物存活率及细胞不可逆损害密切相关。于传统尸体供肾相比较，公民逝世后器官捐献供肾移植受者发生术后DGF风险较高[6,7]。
有学者研究报道，术后DGF与多种因素有关，如多次移植、群体反应性抗体强阳性等，其发生率约为40%～90%。本研究67例肾移植受者中，术后出现DGF 16例，发生率为23.9%，低于上述研究数据。本研究表明，脑出血死亡供者为术后DGF独立危险因素。分析原因在于：脑出血多为高血压所致，而高血压可引起肾小球动脉及广泛肾血管出现粥样硬化，进而导致肾功能不全。本研究可知，相较于术后肾功能稳定患者，术后发生DGF患者术前行血液透析比例较高，术前血液透析时间长为术后DGF独立危险因素。究其原因在于：受者术前血液透析时间越长，则其发生高血压等远期并发症风险越高，从而会加重肾移植后并发症的发生风险。本研究显示，热缺血时间较长为术后DGF独立危险因素。分析原因在于：肾脏为全身供血量最大脏器之一，据相关资料显示，其占心输出总量的25%左右，对缺血非常敏感，且随缺血时间延长，与再灌注相关损害亦增大[8,9]。有学者研究指出，冷缺血时间亦为术后DGF独立危险因素[10]。但本研究所使用的器官捐献供者多为可控型肾脏，大多于省内或本院获取供肾，器官运送时间短，因此冷缺血时间较短，对术后移植物功能恢复影响较小。本研究表明，术前应用去甲肾上腺素维持血压为术后DGF独立危险因素。究其原因在于：器官捐献供者多存在血容量缺乏，若术前应用去甲肾上腺素维持血压，则可导致肾脏毛细血管灌注异常，引发微循环紊乱，进而致使肾功能不全。
本研究显示，肾功能稳定组受者术后3个月、6个月、1年、18个月存活率均高于DGF组(P<0.05)，结果充分提示术后肾功能稳定患者预后情况较佳，DGF患者预后情况较差。肾移植后受者若存在DGF，则可增加急性排斥发生风险，影响移植物生存情况，可导致早期移植物丢失，进而降低受者存活率。
综上所述，脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后DGF独立危险因素，且术后DGF患者预后情况较差，临床中应极力消除或减少此类危险因素，有效预防术后DGF，进而有助于改善患者预后。
