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充血性心力衰竭(以下简称心衰)患者，易发生深静脉血栓，尽管目前指南推荐对高危患者应采用抗凝治疗，但由于出血并发症等顾虑，抗凝治疗在心衰患者中应用仍不普遍。对于心衰患者的治疗来说，如何预测深静脉血栓(VTE)是目前研究的方向之一，心衰患者VTE多种预测因子被报道，但对VTE形成和预后价值仍不清楚[1]。脑钠肽原(NT-proBNP)和心衰的严重程度密切相关，但和VTE的关系如何，却不清楚，本研究旨在探讨心衰住院患者VTE发生率及和NT-proBNP的关系。
选择河南大学淮河医院2010年10月至2013年10月入院的180例心衰患者，其中男98例，女82例，平均年龄为(60.5±7.1)岁，诊断标准包括心衰的临床症状及体征，左室射血分数(LVEF)≤45%，入院时常规行双下肢静脉彩超，如患者发生上肢肿胀，行上肢深静脉超声，根据有无深静脉血栓分为两组，排除标准为：使用抗凝药物者患者。
患者入院当天采集静脉血，NT-proBNP由我院检验科采用酶联免疫吸附法(ELISA)完成。
计量资料结果以均数±标准差(
±s)表示，应用SPSS 13.0统计软件分析；数据进行正态分布检验，各组数据符合正态分布；两组数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
180例心衰患者共发现15例VTE，发生率为8.30%，纽约心功能分级(NHYA)为Ⅲ级者有6例发生发生率为7.41%，NHYA分级Ⅳ级者有9例发生发生率为13.4%，两组患者在一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，心衰合并VTE组血浆水平N-末端脑钠肽原(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)及D-二聚体水平和单纯心衰组比较显著升高，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。
两组患者的NT-proBNP、LVEF及D-二聚体水平比较(
±s)
两组患者的NT-proBNP、LVEF及D-二聚体水平比较(±s)
| 组别 | 例数 | NT-proBNP(μg/L) | LVEF(%) | D-二聚体(μg/L) |
|---|---|---|---|---|
| 心衰合并VTE组 | 15 | 4 069.24±138.96 | 35.15±5.12 | 1 371.24±87.68 |
| 心衰组 | 165 | 2 012.13±118.21a | 41.31±4.02a | 817.13±68.13a |
注：NT-proBNP：N-末端脑钠肽原；LVEF：左室射血分数；VTE：深静脉血栓；与心衰组比较，aP<0.05
心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，当前心衰治疗主要有抑制心肌重构及预防恶性心律失常等。然而，越来越多的证据表明VTE也是心衰患者的预后不良的重要预测因子，尽管伴有房颤的心衰患者抗凝治疗策略已完善，但不伴房颤心衰患者常规治疗并不推荐抗凝治疗。
Howell等[2]在一项回顾性研究中评价了心衰与VTE的相关性，VTE的危险性随LVEF的下降而升高，在LVEF<20%的患者，VTE发病为38.3%。本研究心衰合并VTE发生率为8.3%，可能与本研究入选NYHAⅡ～Ⅲ级患者较多有关，且发现以下肢深静脉血栓为主，可能与心衰患者的上肢活动较下肢活动多有一定关系。
心衰对血栓形成有显著影响，这种作用独立于房颤和冠脉疾病[3]。多种心衰患者发生VTE的预测因子曾被报道，包括D-二聚体等[1]，但影响D-二聚体的因素众多，且和心衰严重度的关联不大。NT-proBNP是由心肌细胞分泌的心脏利钠肽，在心衰时显著升高[4]。本研究结果显示心衰患者住院期间发生VTE者，NT-proBNP的数值显著高于未发生VTE者；NYHA分级高的患者面临高的VTE风险，这和以往的研究一致。因此基于NYHA分级或NT-proBNP水平能确定心衰患者VTE风险增加，但仅通过NT-proBNP水平评估VTE风险仍需进一步观察。
