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腹腔镜根治性肾切除术(LRN)不论经腹腔亦或腹膜后入路，均需扩大切口取出整块肾脏及肿瘤。2009年1月至2015年12月我们对303例肾肿瘤采用腹腔入路LRN并经Pfannensteil小切口取出标本，现报道如下。
本组303例，其中男212例，女91例。年龄(54.5±6.7)岁，体重指数(24.1±3.2) kg/m2。临床症状包括患侧腰痛32例，腰部酸胀不适18例，肉眼血尿15例，无明显症状体检发现238例。术前彩超、CT和/或MRI检查诊断为左侧肾肿瘤150例，右侧153例，其中单侧多发肾肿瘤6例，瘤体最大径(8.8±2.4) cm；肿瘤主体位于肾上极127例，下极84例，中部92例，其中46例为中央型或肾门肿瘤。肾脏单光子发射计算机断层扫描(ECT)动态扫描、静脉肾盂造影和64排CT增强扫描均提示对侧肾功能在正常范围。
全身麻醉，健侧70°斜卧位，于患侧肋缘下建立3或4个戳卡通道进入腹腔，沿Toldt线切开侧腹膜，游离结肠等器官使之坠向内侧，显露肾轮廓；以"生殖静脉标志法"[1]解剖出患侧肾动脉、静脉后依次夹闭、离断，于Gerota筋膜外整块切除肾脏和输尿管上段等组织，标本置入坚固塑料袋内，彻底止血。Pfannensteil小切口：以耻骨上皮肤皱褶与躯干纵轴中线相交处为基点，向两侧沿皮纹延伸作标线。据肾脏肿瘤的大小及标本形态估算，沿标志线弧形切口长4～6 cm，切开皮肤、皮下组织和腹壁肌肉腱膜层。牵开腱膜切缘，在腱膜与肌肉筋膜层的少血管间隙钝加锐性分离，向上、下方潜行深度4～5 cm；沿腹直肌中缝向两侧钝性分开肌纤维束，避开迷走血管。显露术野，轻柔下推腹膜外脂肪和空虚状态的膀胱；横行剪开腹膜层，术者右手伸入腹腔，抓取出标本袋。连续缝合腹膜裂口，间断缝合肌肉腱膜、皮下组织和皮肤层，对年轻女性或有美容要求者以6-0可吸收线皮内缝合。术中分别记录从开始切皮至标本取出和切口关闭所需时间(min)、切口长度(cm)、出血量(ml)、术后需否镇痛药物、有无切口感染、血肿形成和脂肪液化等并发症。患者复诊时询问其对Pfannensteil切口是否满意，检查愈合后外观以及有无瘢痕疙瘩或疝形成。
303例成功实施腹腔镜LRN及Pfannensteil小切口取出标本，无膀胱及肠管等副损伤。Pfannensteil切口平均长度(5.0±0.6) cm。皮肤切开至闭合所需平均时间(17.1±5.2) min，其中从切皮到取出标本平均耗时(7.1±2.2) min；切口过程中平均出血量(9.8±2.7) ml。术后27例(8.9%，27/303)需口服止痛剂，均不需应用哌替啶等强效药物；切口感染1例，经换药2周后愈合；皮下脂肪液化2例，延期1周愈合；肌肉间血肿1例，大小约3 cm×4 cm×5 cm，术后1个月复查彩超自行吸收。随访期间患者对切口外观满意，发生瘢痕疙瘩2例，腹壁疝1例。
本研究303例顺利完成经腹腔入路LRN并采用Pfannensteil小切口完整取出标本，切口平均长度5.0 min，每例平均出血量9.8 ml，从切皮至标本取出平均时间7.1 min，术后疼痛轻微，大部分患者无需药物止痛。随访观察Pfannensteil小切口位置隐蔽，愈合后的瘢痕藏匿于皮肤皱褶内，容易被内衣或阴毛覆盖，从美容角度易于被患者尤其是较年轻女性接受。传统上，LRN多经扩大的腰腹部切口取标本，因横行离断了腹内、外斜肌等多层肌肉而对术后功能恢复的影响较大，且切口近期疼痛和远期腹部不对称等并发症较多。
解剖学上腰腹部切口与肋下、髂腹下和髂腹股沟神经交叉走行，经此入路必然离断了相关的神经纤维分支，导致皮肤麻木、切口膨出和疝的发生，而严重的腹壁疝需要手术治疗。我们的经验，Pfannensteil切口沿下腹壁皮肤皱褶弧形切开，无需横断腹壁肌肉，术中钝性分离操作多，并可通过肌肉、血管和神经的自身弹性回缩功能，减少其被锐性切割损伤的机会，术后出血和感染的机率低，疼痛程度轻。Pfannensteil小切口既体现了创伤小、出血少、耗时短、疼痛轻和并发症少的微创优势，且兼顾患者美容需求，是LRN理想的标本移除手段。
