观察免疫制剂谷氨酰胺对有营养风险肝切除术患者肝功能、淋巴细胞计数及C反应蛋白的影响。
采用队列研究的方法，连续定点采集2011年1月至2015年12月于广州军区武汉总医院行肝切除术的患者，用营养风险筛查工具NRS2002评分标准，对NRS≥3分的患者纳入研究。观察并分析肝切除术患者术前、术后3、7 d谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)和淋巴细胞计数(LY)、C反应蛋白(CRP)以及术后感染性并发症发生率和住院天数等临床结局指标。
筛选出符合研究条件的患者143例，Gln组84例，对照组59例。两组肝功能相关指标ALT、AST、ALB、PAB、CHE比较，术前，术后3 d差异均无统计学意义(P＝0.833，0.661，0.326，0.453，0.276)。术后7 d，两组AST、CHE比较差异无统计学意义。术后7 d，Gln组ALT、ALB、PAB[(54.5±38.0) U/L、(38.2±4.3) g/L、(175.7±17.6) mg/L]与对照组[(71.1±55.9) U/L、(34.6±5.2) g/L、(156.4±21.9) mg/L]比较差异有统计学意义(t＝－2.116，4.503，5.827，P＝0.036，0.019，0.001)。Gln组与对照组CRP、LY术前，术后3 d比较，差异均无统计学意义(P＝0.173，0.248)。术后7 d，Gln组CRP[(32.4±15.4) mg/L]与对照组[(59.5±21.4) mg/L]比较差异有统计学意义(t＝－6.180，P＝0.012)。两组术后7 d LY比较差异无统计学意义(t＝2.558，P＝0.124)。Gln组和对照组患者感染性并发症发生例数分别为3、7例(χ2＝3.665，P＝0.056)，平均住院天数分别为(11.44±4.48)、(13.60±6.10) d(t＝－2.439，P＝0.016)。
Gln免疫制剂有益于缓解肝切除术患者术后急性炎性反应，提升肝功能及淋巴细胞计数，减少感染性并发症发生率，缩短住院时间，改善患者预后。
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肝切除术患者围手术期的营养支持治疗是使患者术后得以快速康复的主要举措之一。在外科营养发展的早期，营养支持多注重于基本营养物质和能量的供给，随着营养支持在临床广泛深入的应用，人们逐渐认识到营养支持不仅具有提供蛋白质等营养物质和热量的作用，还参与机体的病理生理改变和代谢改变，影响患者免疫功能的物质基础、预后与转归[1]。Bengmark[2]便最先提出了免疫营养的概念。免疫营养可以定义为使用特定的营养元素以调节免疫系统从而改善损伤或疾病的状态。目前研究中常用的免疫营养素包括ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)、精氨酸(Arg)、谷氨酰胺(Glutamine，Gln)、益生菌制剂及其他元素等[3]。我们按有营养风险肝切除患者是否使用免疫制剂Gln治疗进行队列研究，观察并分析其对有营养风险肝切除患者肝功能谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、胆碱酯酶(CHE)等指标和淋巴细胞计数(LY)、C反应蛋白(CRP)及术后感染性并发症发生率和住院天数等临床结局的影响。
