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随着近年来广谱抗生素的广泛使用，使病原菌耐药性随之增加[1]。因此本研究选取吉林大学中日联谊医院骨科术后切口感染分离出的437株病原菌进行分析，现报道如下。
分离自吉林大学中日联谊医院骨科2017年1月至2018年12月两年间住院患者，术后切口分泌物培养分离出的437株病原菌(同一患者2次以上分离出同一菌株，只统计分析第1株菌)。
用法国梅里埃公司生产的VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪使用配套鉴定及药敏卡进行鉴定及药敏。米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦为纸片扩散法(K-B法)进行测试。药敏纸片为Oxoid公司生产，培养基为郑州安图有限公司生产。药敏结果参照2017版美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。
采用WHONET 5.6软件统计分析数据。
分离的437株病原菌中，革兰阳性菌为240株，占54.9%；革兰阴性菌为197株，占45.1%。
89株金黄色葡萄球菌中，检出耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)19株，检出率为21.3%；而77株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林葡萄球菌(MRCNS)62株，检出率为69.7%。未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药的细菌，对常用抗生素的耐药率见表1。
主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率(%)
主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率(%)
| 类别 | 例数 | 青霉素G | 苯唑西林 | 庆大霉素 | 利福平 | 环丙沙星 | 左旋氧氟沙星 | 莫西沙星 | 复方新诺明 | 克林霉素 | 红霉素 | 利奈唑胺 | 万古霉素 | 四环素 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MSSA | 70 | 91.4 | 0 | 14.3 | 1.4 | 14.3 | 14.3 | 7.1 | 48.6 | 34.3 | 74.3 | 0 | 0 | 12.9 |
| MRSA | 19 | 100.0 | 100 | 20.0 | 25.0 | 55.0 | 55.0 | 55.0 | 5.0 | 65.0 | 80.0 | 0 | 0 | 65.0 |
| MSCNS | 15 | 80.0 | 0 | 20.0 | 6.7 | 46.7 | 46.7 | 20.0 | 66.7 | 33.3 | 86.7 | 0 | 0 | 6.7 |
| MRCNS | 62 | 100.0 | 100 | 18.8 | 6.3 | 51.6 | 65.6 | 28.1 | 71.9 | 50.8 | 76.6 | 0 | 0 | 21.9 |
注：MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；MRSA：耐甲氧西林葡萄球菌；MSCNS：甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌；MRCNS：耐甲氧西林葡萄球菌
分离出的大肠埃希菌、克雷伯菌属和阴沟肠杆菌中对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药性较低，见表2；非发酵菌中鲍曼不动杆菌的耐药率除阿米卡星(31.8%)、左氧氟沙星(18.5%)和米诺环素(10.5%)较低外，其他均达到50%以上；而铜绿假单胞菌的耐药率较低，都在20%以下。
大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌的耐药率(%)
大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌的耐药率(%)
| 类别 | 例数 | 氨苄西林 | 哌拉西林 | 头孢哌酮/舒巴坦 | 氨苄西林/舒巴坦 | 哌拉西林/他唑巴坦 | 头孢呋辛 | 头孢他啶 | 头孢曲松 | 头孢吡肟 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 大肠埃希菌 | 35 | 81.8 | 48.5 | 3.1 | 51.5 | 0.0 | 54.5 | 18.2 | 51.5 | 12.1 |
| 克雷伯菌属 | 33 | 84.8 | 42.4 | 9.4 | 40.6 | 6.1 | 48.5 | 21.2 | 45.5 | 9.1 |
| 阴沟肠杆菌 | 29 | － | 13.8 | 0.0 | － | 10.3 | － | 17.2 | 24.1 | 0.0 |
| 类别 | 氨曲南 | 亚胺培南 | 美洛培南 | 阿米卡星 | 庆大霉素 | 妥布霉素 | 环丙沙星 | 左旋氧氟沙星 | 复方新诺明 | 米诺环素 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 大肠埃希菌 | 39.4 | 0.0 | 0.0 | 6.1 | 39.4 | 9.1 | 48.5 | 45.5 | 60.6 | 4.3 |
| 克雷伯菌属 | 30.3 | 3.0 | 3.0 | 6.1 | 21.2 | 9.1 | 18.2 | 12.1 | 39.4 | 12.5 |
| 阴沟肠杆菌 | 20.7 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.4 | 0.0 | 6.9 | 0.0 | 3.4 | 17.4 |
注："－"表示固有耐药
随着近年来广谱抗生素的大量应用，革兰阳性球菌在骨科切口感染中细菌的分离率正在逐年增加[2,3]，本研究的革兰阳性菌分离率(54.9%)也略高于革兰阴性菌分离率(45.1%)。在阳性菌中，以金黄色葡萄球菌尤其是MSSA最常见；凝固酶阴性葡萄球菌以MRSCN分离率居高，已逐年成为医院感染的主要病原菌之一[4]，但其毒性较低，除有血流感染或深部组织感染指征外，均可不进行临床干预。本研究分离的革兰阴性菌中，肠杆菌科细菌对多数抗生素均有较高的敏感性，非发酵菌中，除鲍曼不动杆菌的头孢哌酮/舒巴坦耐药率(55.6%)略高外，其他抗生素的耐药性均低于2018年CHINET中国细菌耐药监测网公布的数据。但鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对营养环境的低要求，易导致感染概率的增加，革兰阴性菌在临床抗感染治疗中面临的压力仍然较大。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
