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探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是临床上较为常见的一类下肢血管性疾病，是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血[1]。ASO的确切发病机制目前仍不失十分清楚，可能与高血脂、高血压、吸烟等造成血管内皮损伤的因素有关。介入治疗后部分患者短期内发生再狭窄，导致治疗效果不佳。因此，探讨ASO术后再狭窄的危险因素及其预测因子具有重要临床意义。
选取天津市第四中心医院收治并进行介入治疗的ASO患者87例(87肢)为研究对象。所有入组患者均为单侧肢体手术。87例患者CT血管成像(CTA)明确诊断，其中男56例，女31例，年龄(68.2±8.7)岁。
检测患者手术前及术后24 h、1、4、12周外周血ET-1和NO水平的变化。患者术后12周行常规患肢CTA检查，判断是否发生血管再狭窄。根据是否发生狭窄情况并分为再狭窄组和对照组。比较两组患者不同时间外周血ET-1和NO的水平是否存在差异。
应用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用均值±标准差(Mean±SD)表示，组件比较采用t检验，计数资料采用率表示，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
术后12周进行常规患肢CTA检查，发现7例患者发生再狭窄，再狭窄发生率为8.1%(7/87)。
治疗前[(66.9±9.4) pmol/L比(68.2±8.8) pmol/L，t＝0.350，P>0.05]、治疗后24 h[(75.3±12.3) pmol/L比(74.9±15.3) pmol/L，t＝0.060，P>0.05]、1周[(72.1±10.6) pmol/L比(70.3±9.3) pmol/L，t＝0.450，P>0.05]再狭窄组和对照组ET-1差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后4周[(73.3±9.4) pmol/L比(66.3±8.0) pmol/L，t＝2.030，P<0.05]和12周[(78.3±10.7) pmol/L比(65.2±8.2) pmol/L，t＝3.680，P<0.05]再狭窄组ET-1显著高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗前(38.6±4.8) μmol/L比(39.3±5.1) μmol/L，t＝0.320，P>0.05)、治疗后24 h[(31.3±5.1) μmol/L比(30.6±4.9) μmol/L，t＝0.740，P>0.05]、1周[(31.6±4.7) μmol/L比(32.1±5.3) μmol/L，t＝0.820，P>0.05]再狭窄组和对照组ET-1差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后4周[(29.8±5.3) μmol/L比(36.6±7.2) μmol/L]和12周[(28.6±7.3)μmol/L比(38.3±6.1) μmol/L]再狭窄组NO显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
以ET-1为标志物，术后4、12周外周血ET-1水平预测术后再狭窄的敏感性、特异性分别为62.1%、64.8%和66.6%、69.2%；以NO为标志物术后4、12周外周血NO水平预测术后再狭窄的敏感性、特异性分别58.3%、62.7%和62.1%、64.8%。
目前较为有效的ASO治疗方法为介入治疗，包括单纯球囊扩张和支架置入。单纯扩张3年通畅率大约为30%～40%，而支架置入通畅率为60%以上。在本研究中，术后随访3个月，累计通畅率约为90%。同时研究还发现，术后短期再狭窄组患者血清ET-1 4周和12周时显著高于未狭窄组，提示ET-1持续性升高是再狭窄的危险因素。而血清ET-1于NO变化呈现相反的趋势，再狭窄组NO水平在4周和12周显著低于未狭窄组，提示NO为ASO术后再狭窄的保护因素，术后患者血清NO持续降低，提示患者存在再狭窄风险。分别以术后4周和12周血清NO和ET-1为标志物，预测再狭窄的敏感性和特性均不高。分析原因可能与术后随访时间较短，样本量较少有关。因此，加大样本量，延长随访时间，应进一步评估上述治疗的临床预测价值。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
