探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合康复训练对非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者认知功能的影响。
共选取VCIND患者60例，采用随机数字表法将其分为rTMS组及对照组，每组30例。2组患者均给予常规药物治疗(如控制血压、血糖、调节脂代谢、营养脑神经及改善微循环等)及康复训练(如物理疗法、作业疗法及认知训练等)，rTMS组在此基础上辅以经颅磁刺激治疗，采用CCY-I型经颅磁刺激仪，磁刺激部位为左侧前额叶背外侧，磁刺激频率为10 Hz，刺激强度为患者100%运动阈值水平，每日给予3000个脉冲刺激，治疗5 d为1个疗程，每个疗程间隔2 d，共治疗4个疗程。于治疗前、治疗4周后分别采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及改良Barthel指数(MBI)量表评定2组患者认知功能及日常生活活动(ADL)能力改善情况，同时于上述时间点检测2组患者事件相关诱发电位P300潜伏期及波幅。
治疗前2组患者P300潜伏期、波幅及MMSE、MoCA、MBI评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者P300潜伏期均较治疗前缩短，波幅均较治疗前增加(P<0.05)；并且rTMS组P300潜伏期[(344.48±20.10)ms]亦显著短于对照组(P<0.05)，波幅[(8.49±1.49)μV]则明显大于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者MoCA总分、MMSE及MBI评分均较治疗前有所改善(P<0.05)，但2组患者MoCA抽象概括、定向评分均较治疗前无明显改善(P>0.05)；治疗后rTMS组MoCA总分[(23.47±1.53)分]、MMSE评分[(22.50±1.53)分]及MBI评分[(80.17±4.04)分]亦显著优于对照组(P<0.05)。
与单纯康复训练比较，rTMS联合康复训练能进一步改善VCIND患者认知功能及ADL能力，该联合疗法值得临床进一步推广、应用。
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脑卒中是临床常见、多发病，卒中后常伴发各种类型及不同程度的血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)，包括非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia，VaD)和混合型痴呆(mixed Alzheimer disease，VaD)等[1]。有研究报道，根据卒中亚型、评估方法及诊断标准不同，17%～92%的脑卒中患者在卒中后3个月内有认知损伤[2]。非痴呆型血管性认知障碍可发展为血管性痴呆，不仅严重影响患者生活质量，同时也会阻碍患者病情改善，故对非痴呆型血管性认知障碍患者进行早期诊断及干预具有重要临床意义。经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)是一种非侵入性、相对安全的刺激皮质神经元的治疗方法，重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是在其基础上发展而来。本研究联合采用rTMS及康复训练治疗VCIND患者，发现治疗后患者认知功能明显改善。
