观察肉毒毒素A(BTX-A)注射尿道外括约肌对脊髓损伤后逼尿肌-尿道外括约肌收缩失协调(DSD)患者逼尿肌厚度及膀胱功能的影响。
选取脊髓损伤后DSD成年患者21例，所有患者均在会阴超声引导下向尿道外括约肌注射BTX-A(100U)。于治疗前、治疗后4周、8周时进行尿动力学检查和下尿道超声评估，测定患者逼尿肌厚度、逼尿肌漏尿点压、残余尿量及最大膀胱容量。
治疗后4周时入选患者残余尿量显著下降(P<0.05)，而逼尿肌厚度、逼尿肌漏尿点压及最大膀胱容量均无明显改变(P>0.05)。治疗后8周时入选患者逼尿肌厚度为(0.93±0.17)mm，较治疗前下降了17.2%(P<0.05)；逼尿肌漏尿点压、残余尿量及最大膀胱容量亦较治疗前明显改善(P<0.05)。
在超声引导下向尿道外括约肌注射BTX-A可显著降低脊髓损伤后DSD患者逼尿肌厚度，改善膀胱功能，该疗法值得临床推广、应用。
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逼尿肌-尿道外括约肌收缩失协调(detrusor-sphincter dyssynergia，DSD)是骶髓以上损伤后常见的一种神经源性下尿道功能障碍(neurogenic lower urinary tract dysfunction，NLUTD)，表现为排尿期膀胱逼尿肌与尿道外括约肌收缩失协调，导致排尿障碍、残余尿量(postvoid residual volume，PRV)增多及膀胱内压增高，长期会导致逼尿肌厚度(detrusor wall thickness，DWT)增加，容易诱发泌尿道感染、尿液返流甚至危及患者生命。脊髓损伤后下尿道重塑性变化是下尿道功能改变的基础，逼尿肌厚度改变是下尿道可塑性变化的一种表现[1]。本研究通过前期调查发现脊髓损伤患者膀胱DWT明显增加，以DSD患者最为明显，并且DWT与逼尿肌漏尿点压(detrusor leak point pressure，DLPP)具有正相关性，因此DWT可作为评估下尿道功能的重要参考指标之一[2]。局部注射BTX-A已成为治疗NLUTD的重要手段，相关研究发现BTX-A注射尿道外括约肌可有效改善脊髓损伤后下尿道功能[3]。目前鲜见关于BTX-A注射尿道外括约肌对DWT影响的报道，因此本研究旨在观察BTX-A注射尿道外括约肌对脊髓损伤后DSD患者DWT及膀胱功能的影响，探讨尿道外括约肌内注射BTX-A对下尿道重塑的促进作用。
