探讨多层次执行功能综合训练对脑卒中后执行功能障碍的影响。
采用随机数字表法将36例脑卒中恢复期患者分为观察组及对照组。2组患者均予以常规康复训练及药物治疗；观察组患者在此基础上辅以多层次执行功能综合训练，包括工作记忆训练、抑制性控制和定势转换训练、中枢执行功能训练等，共持续治疗3周。于训练前、治疗3周后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查患者认知功能，采用数字广度测试(DST)、数字颜色连线测验(CTT)、复杂词语流畅性和简单词语流畅性测验评定患者执行功能改善情况。
训练前2组患者MoCA、DST、CTT、复杂和简单词语流畅性评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组训练后与训练前比较，其MoCA评分[分别为(20.67±5.67)分和(16.06±7.03)分]、DST评分[分别为(12.17±2.57)分和(10.22±2.73)分]、CTT评分[分别为(330.64±185.07)分和(573.45±386.01)分]、复杂词语流畅性评分[分别为(13.11±4.36)分和(8.55±4.22)分]和简单词语流畅性评分[分别为(8.39±3.60)分和(6.00±4.31)分]均明显提高(P<0.05)；对照组训练后仅MoCA评分[(15.39±4.64)分]较训练前提高(P<0.05)。与训练后对照组比较，观察组MoCA评分、DST评分、复杂词语流畅性和简单词语流畅性评分均明显增高(P<0.05)。
多层次执行功能综合训练可有效改善脑卒中恢复期患者执行功能子成分(包括工作记忆、定势转换能力和词语流畅性等)，该疗法值得临床推广、应用。
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我国每年新发脑卒中患者约200万～250万人[1]；而脑卒中恢复期执行功能障碍的发生率可达39.5%～64.4%[2]。执行功能指个体在实施以目的为导向的行为过程中以动态、灵活优化方式协调多个认知子系统活动的复杂认知过程，是机体最高级的认知功能[3]，也是影响脑卒中患者康复的关键因素。工作记忆(working memory)、抑制性控制(inhibitory control)、定势转换(set shifting)和流畅性(fluency)为执行功能的四大要素[4]，四者既相互独立，又互相影响[5]。虽然近年来虚拟现实等较先进技术已应用于改善脑卒中患者执行功能，但据Chuang等[6]对脑卒中患者执行功能训练效果的系统综述，目前仍缺乏高质量的证据说明执行功能训练的有效性。关于脑卒中后执行功能训练的改善作用，既往研究结果不尽一致[7,8]，因此针对执行功能障碍的干预仍是脑卒中康复薄弱环节之一。本研究旨在探讨一种新颖、基于执行功能理论体系的多层次执行功能综合训练对脑卒中恢复期患者执行功能的改善作用。
