在近红外脑功能成像技术(fNIRS)监测下，观察脑卒中患者重复经颅磁刺激(rTMS)治疗前后患侧上肢运动时大脑皮质激活模式的变化。
选取脑卒中患者30例，按照随机数字表法将其分为两组，治疗组和对照组，每组15例。治疗组给予21 d、频率1 Hz的rTMS治疗，部位为健侧半球的M1区，对照组给予假刺激。两组患者给予同样的基础治疗，分别在治疗前、治疗7 d、14 d、21 d 4个时间点，使用Fugl-Meyer上肢运动功能评分评价患者上肢运动功能。在两组患者治疗前后利用fNIRS检测大脑皮质6个感兴趣区(ROI)的氧合血红蛋白值(HbO2)。6个ROI区分别是患侧半球和健侧半球的运动前区(PMC)、辅助运动区(SMA)和感觉运动区(SMC)。
治疗前，两组患者Fugl-Meyer上肢运动功能量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与组内治疗前、组内治疗7 d比较，两组患者治疗14 d、21 d的Fugl-Meyer上肢运动功能量表评分显著增加(P<0.05)。与组内治疗14 d比较，两组患者治疗21 d的Fugl-Meyer上肢运动功能量表评分显著增加(P<0.05)。与对照组同时间点比较，治疗组治疗14 d[(26.67±3.18)分]、21 d[(36.67±5.30)分]的Fugl-Meyer上肢运动功能量表评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，与同组同时间点其他ROI区比较，治疗组[(0.003 049±0.000 662)mmol×mm]和对照组[(0.003 201±0.000 834)mmol×mm]健侧SMC区HbO2较其他ROI区HbO2高(P<0.05)。与组内治疗前同ROI区比较，治疗组治疗21 d健侧SMC区[(0.001 125±0.000 232)mmol×mm]HbO2降低(P<0.05)。与对照组治疗21 d同ROI区比较，治疗组健侧SMC区HbO2较低(P<0.05)。
早期脑卒中患者健侧半球行rTMS抑制性序列治疗21 d，可降低患侧上肢运动期间健侧半球SMC区皮质激活，促进上肢运动功能的恢复。
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随着诊断和治疗水平的提高，脑卒中的死亡率有所降低，而致残率居高不下，约有80%的脑卒中患者存在运动功能障碍，其中上肢运动功能缺损占60%以上，严重影响患者的生存质量[1]。有研究结果表明，对脑卒中患者行重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗，可抑制患者非患侧半球运动皮质的异常高兴奋性，改善患侧上肢运动功能[2,3]。本研究在常规康复治疗基础上辅以rTMS治疗脑卒中后上肢运动功能障碍，并通过近红外脑功能成像技术(functional near infrared spectroscopy，fNIRS)监测患者行rTMS治疗前后患侧上肢运动时大脑运动皮质的激活变化，从脑功能成像角度探讨rTMS对脑卒中后上肢运动障碍的影响，为rTMS治疗脑卒中提供证据。
