探讨未破裂颅内动脉瘤(UIAs)与破裂动脉瘤(RIAs)患者动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及相关危险因素。
采用回顾性队列研究，选取2009年10月至2017年12月本院神经外科收治的486例行动脉瘤夹闭术患者(UIAs患者102例、RIAs患者384例)作为研究对象，收集患者临床资料、手术前后影像学检查资料和术后随访结果，比较UIAs患者和RIAs患者术后CSDH的发生率，采用多因素Logistic回归模型分析UIAs患者和RIAs患者术后发生CSDH的相关危险因素。
UIAs和RIAs患者在CSDH的发生率(10.78% vs 3.13%；χ2＝10.487，P＝0.001)以及CSDH后再手术治疗率(3.92% vs 0.78%；χ2＝5.599，P＝0.018)差异均有统计学意义，均表现为UIAs患者高于RIAs患者。脑萎缩3～4级(OR＝1.978，95% CI：1.939～2.030，P<0.001)、硬膜下积液CT值≥40(OR＝3.394，95% CI：2.908～3.867，P<0.001)以及硬膜下积液分级为ⅠB(OR＝2.872，95% CI：2.648～3.019，P<0.001)是UIAs患者动脉瘤夹闭术后发生CSDH的独立危险因素(P<0.05)。膜下积液CT值≥40(OR＝3.442，95% CI：2.918～3.8769，P<0.001)和硬膜下积液分级为ⅠB级(OR＝2.329，95% CI：2.011～2.564，P<0.001)是RIAs患者动脉瘤夹闭术后发生CSDH的独立危险因素(P<0.05)。
UIAs患者动脉瘤夹闭术后CSDH的发生率明显高于RIAs患者，两组患者术后发生CSDH的危险因素也不尽相同。
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未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms，UIAs)是指没有破裂出血史或与破裂出血没有直接证据关系的颅内动脉瘤[1,2]。随着CT血管造影(CTA)、血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)等脑血管影像学诊断技术的不断进展，UIAs的临床诊断率也逐渐增高[3]。由于UIAs存在自然破裂的风险，动脉瘤自然破裂后所引起的蛛网膜下腔出血具有较高的致死率和致残率[4,5]。因此，近年UIAs预防性动脉瘤夹闭术在动脉瘤总手术中占比不断增加，慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)是UIAs动脉瘤夹闭术后的严重并发症，其发病率可达2.1%～19.2%[6]。而在破裂颅内动脉瘤(ruptured intracranial aneurysms，RIAs)夹闭术患者中，其术后CSDH的发生则明显更低，文献报道显示仅为0.9%[7]。已有研究显示UIAs术后CSDH的发生率较RIAs患者更高，但少有基于同一中心数据对UIAs和RIAs术后CSDH的发生率及危险因素进行对比分析的研究，因此，笔者回顾性收集了本院神经外科收治的行动脉瘤夹闭手术的102例UIAs患者和384例RIAs患者的临床资料，比较UIAs和RIAs术后CSDH的发生率并探讨相关危险因素。
