论著
评价三种膈肌超声指标在指导撤机中的价值
中国医师杂志, 2019,21(7) : 1007-1010,1014. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.07.011
摘要
目的

评估膈肌增厚分数(DTF)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)在指导呼吸机撤离中的价值。

方法

59例有撤机指征患者纳入研究。自主呼吸试验开始1 h内使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与DTF,代替传统浅快呼吸指数中的潮气量计算D-RSBI和DT-RSBI。根据撤机结果将患者分为成功组与失败组,采用多因素logistic回归分析寻找撤机失败的独立危险因素并用ROC曲线评估其预测撤机结局的效能。

结果

多因素logistic回归分析显示在校正其余因素后DTF是影响撤机成功与否的独立因素(P<0.05),阈值为35%,曲线下面积0.972。

结论

膈肌超声指标DTF可较好地预测撤机结局,DTF≥35%提示撤机成功概率较大,D-RSBI和DT-RSBI在预测撤机结局中的价值则需更多的研究数据来证实。

引用本文: 周俊, 李浩, 陶珍, 等.  评价三种膈肌超声指标在指导撤机中的价值 [J] . 中国医师杂志,2019,21 (7): 1007-1010,1014. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.07.011
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撤机时机的选择对机械通气患者成功撤机至关重要。过早停用呼吸机可能导致撤机失败[1],但不必要的撤机延迟可能延长重症监护病房的住院时间,导致更差的预后及更高的死亡率[2,3]。目前尚无公认有效的方法来评估撤机最佳时机。近些年诸多研究显示包括膈肌移动度(diaphragmatic displacement,DD)和膈肌增厚分数(diaphragmatic thickening fraction,DTF)等床边监测膈肌超声指标有助于预测撤机结局[4,5,6,7],Umbrello等[8]研究认为DTF能更可靠地反映膈肌收缩活动。Spadaro等[9]学者尝试将DD和DTF替代浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index,RSBI)中的潮气量(tidal volume,VT)得出新的膈肌指标,即膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic-rapid shallow breathing index,D-RSBI)和膈肌增厚浅快呼吸指数(diaphragm thickening-rapid shallow breathing index,DT-RSBI),发现这两个指标与撤机也有较好的相关性[10,11,12]。本研究为前瞻性研究,旨在评估DTF、D-RSBI及DT-RSBI等膈肌指标在预测撤机结果中的价值。

 
 
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