• 综述 •
心脏手术患者术后利尿剂抵抗发生机制及治疗策略
中华肾脏病杂志, 2019,35(6)
: 467-470. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2019.06.013
摘要
心脏手术后患者常需要使用利尿剂，但易发生利尿剂抵抗。利尿剂抵抗可能加重体液潴留，加重心肾损伤，导致延长住院时间，增加治疗费用。利尿剂抵抗的主要机制包括心肾综合征、血钠波动、抗血小板药物使用等，临床工作中需结合患者实际情况，灵活用药，达到减少液体负荷，改善患者预后的目的。
引用本文:
陈欣,
滕杰.
心脏手术患者术后利尿剂抵抗发生机制及治疗策略
[J]
. 中华肾脏病杂志, 2019, 35(6)
: 467-470.
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2019.06.013.
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急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏手术后常见并发症，其发病率约20%~40%[1]，短期及远期病死率分别为10.7%及30.0%[2]。心脏术后发生AKI并接受肾脏替代治疗（RRT）者病死率高达54%~82%[3,4]。有研究表明，连续输注呋塞米可能有助于利尿和减少对RRT的需要[5]，以及老年心脏手术患者早期使用利尿剂可减少AKI的发生[6]。但近年来大量流行病学资料显示应用袢利尿剂防治AKI反而有害，可能会增加重症患者及AKI患者的病死率，因此改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南并不推荐运用利尿剂预防AKI，并且除了治疗容量超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI[7]。然而在实际临床工作中，少尿患者利尿剂的使用在所难免。目前的常见问题是，利尿剂的用法、剂量均无定论，利尿剂抵抗又极易发生，会加重患者体液潴留、增加心肾功能进一步损伤的风险、延长住院时间、增加住院费用。因此研究心脏术后患者利尿剂抵抗的机制以及应对方案显得尤为重要。
