探讨术前血清肿瘤标志物与血常规指标联合检测对结直肠癌患者预后评估的价值。
收集2010年1月至2013年3月中山大学附属第三医院收治的结直肠癌患者临床病理及随访资料，纳入标准：（1）经组织病理确诊为腺癌的结直肠癌患者；（2）至少经手术切除原发病灶；（3）具有完整的临床资料；（4）无临床感染表现；并排除合并肠穿孔或肠梗阻、患血液系统疾病或合并其他部位原发肿瘤者。收集患者性别、年龄、肿瘤位置、分化程度、肿瘤大小、脉管癌栓、神经侵犯、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期，外周血癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）199，外周血中性粒细胞、单核细胞、血小板以及淋巴细胞数目等资料。CEA≥5 μg/L定义为CEA阳性，CA199≥35 U/L定义为CA199阳性，中性粒细胞与淋巴结细胞比值（NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）以及血小板与淋巴细胞比值（PLR）大于其对应截断值定义为阳性。用ROC曲线寻找NLR、MLR、PLR的截断值（曲线下面积最大时），Kaplan-Meier法计算累计生存率并绘制生存曲线，log-rank检验比较生存率，Cox回归分析影响结直肠癌患者预后的独立危险因素。
研究纳入312例患者，其中男性192例，女性120例，中位年龄61（15~85）岁。截至2018年3月11日，中位随访65（2~96）月，失访30例，随访率90.4%，死亡116例，病死率37.2%。单因素生存分析提示，CEA、CA199、NLR（>2.32）、MLR（>0.24）及PLR（>164.1）阳性的结直肠癌患者预后不良（均P<0.01）。两两联合检测肿瘤标志物与血常规指标的生存分析结果显示，双阴性时预后最好，单阳性时次之，双阳性时预后最差（均P<0.01）。Cox回归结果提示：CEA（HR=1.702，95%CI：1.148~2.522，P<0.01）、CA199与MLR并联检测（HR=2.292，95%CI：1.426~3.683，P<0.01）是影响预后的独立危险因素。
术前血清肿瘤标志物与血常规指标联合检测可为判断结直肠癌患者预后提供重要信息。
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结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤，其发病率在男性中居第3位，女性中居第2位[1]。2013年我国恶性肿瘤发病及死亡分析结果显示，结直肠癌发病率居于第3位，病死率居第5位，且其发病率仍处于上升趋势[2]。结直肠癌的防治工作仍任重而道远。美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）制定的TNM分期是应用最广泛的结直肠癌分期系统之一，其对于预后评估及后续治疗方案的选择具有重要意义，然而临床实践中发现，相同分期患者的预后有时差异很大[3]。这就提示，仍需要联合其他指标一同判断结直肠癌患者预后。肿瘤标志物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）和糖类抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）广泛用于结直肠癌患者的诊断、监测随访以及预后判断；联合检测可以提高预后判断的价值[4]。外周血常规指标如中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（monocyte-lymphocyte ratio，MLR）以及血小板与淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）均体现了一定的预后价值[5,6]。联合检测CEA、NLR和PLR可以提高Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌的诊断效力[7]。但是，目前少有研究术前血清肿瘤标志物联合血常规指标对结直肠癌患者预后评估价值的报道。本研究旨在评估术前血清CEA、CA199联合外周血NLR、MLR、PLR对结直肠癌患者预后评估的价值，以便为临床工作提供新的参考指标。
