1%的小肠机械性肠梗阻是由腹内疝引起的。若子宫阔韧带存在缺口，盆腔内脏器可经其疝出，称为经子宫阔韧带疝，占全部腹内疝的4%~5%。多为回肠疝入（约占90%），少见结肠、卵巢、输尿管疝入。经子宫阔韧带疝致肠梗阻是一种罕见的疾病。为提高临床对本疾病的认识，笔者结合自己对病例的诊治体验，并分析文献，现报告如下。
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患者，女性，52岁，因"腹部隐痛4 d"于2018年11月18日被当地医院收入院诊治。患者起病为腹部隐痛，以脐周为主，后伴阵发性绞痛，肛门排气排粪减少，无伴腹胀、恶心、呕吐，无发热、畏寒。当地医院妇科彩超示：宫颈腺体囊肿，右侧附件区囊肿，考虑系膜囊肿可能。子宫与肠管间异常声像，考虑迂曲扩张小肠并肠腔积液可能。腹部CT示：不全肠梗阻。予胃肠减压、灌肠、抗感染、抑酸等对症治疗，症状稍改善3 d，但无法恢复正常。于2018年11月21日以"不全肠梗阻"收入中山大学附属第六医院消化内科治疗。患者入院前健康状况良好，有2次怀孕史，29年前和19年前行剖宫产2次，无盆腔炎病史。保守治疗2 d无效。腹部正位片示：提示低位小肠梗阻，见图1。CT腹部扫描提示：右子宫阔韧带疝致肠梗阻，见图2。查体：腹壁稍膨隆，呼吸运动正常，下腹部可见正中处可见一长约10 cm陈旧性手术瘢痕，无包块、未见胃肠型及蠕动波。腹软，脐周有轻压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及。肠鸣音稍亢进，约6次/min，可闻及气过水音。血常规示：白细胞13×109/L，中性粒细胞比值0.883，淀粉酶186.2 mmol/L。诊断：（1）肠梗阻；（2）右子宫阔韧带疝。
遂于2018年11月28日在全身麻醉下行腹腔镜探查术。经脐为观察孔，腹腔镜探查可见慢性腹膜炎改变，见淡黄色腹水100 ml，小肠水肿明显，观察困难，遂在脐水平右侧腹壁距脐10 cm处另立观察孔，观察发现末段回肠部分嵌入右侧子宫阔韧带缺损内，并且近端肠扩张，见图3。嵌顿肠管不易复位，用电勾切开部分疝囊，复位后可在右阔韧带中观察到直径约4 cm且边缘光滑的类似缺损，以及长约5 cm深的疝囊，见图4。被嵌顿肠管距回盲部约40 cm处有约2 cm小肠袢变细，颜色呈深紫色。手术切除受累肠管并端侧吻合。同时使用简单连续缝合关闭右侧子宫阔韧带缺损，见图5。右下腹置引流条两很，关腹。患者术后康复顺利，痊愈出院。术后3个月行电话随访，患者恢复好，无腹痛等特殊不适。
根据子宫阔韧带缺损位置，经子宫阔韧带疝主要有两种分类方案。第一种方案根据缺损程度分为膜孔型、袋型和疝囊型[1,2]。新的分类方案根据解剖位置分为圆韧带尾部缺损（1类）、阔韧带上方缺损（2类）和圆韧带与阔韧带之间的结构缺损（3类）[3]。本例患者术中肠管复位后，可观察到疝囊底部，按照缺损程度分型方法，应该属于袋型或疝囊型，按照解剖位置分类方法应该属于2类。阔韧带缺损可分为原发性或继发性。原发性缺损通常是先天性的，继发性或后天性缺陷可能是由于炎性盆腔疾病、妊娠或阴道手术后的损伤[4]。
经子宫阔韧带疝的发病并没有严格的年龄段，本例患者为有剖腹产史的52岁经产妇；且临床症状没有特异性，术前不易确诊[5]。若发生嵌顿，则出现急性肠梗阻表现[6]。本例患者通过腹部拍片和CT扫描诊断确诊。一旦确诊应尽快进行外科手术治疗。如果患者肠梗阻和疑似内疝，但没有疝内容物坏死或穿孔的证据，可首选行诊断性腹腔镜检查，解除肠梗阻，修补阔韧带缺损并仔细检查对侧阔韧带的缺损。经单孔腹腔镜手术和经针型腹腔镜手术治疗经子宫阔韧带疝都已出现成功个例报道[7,8]。
