了解国外新型冠状病毒肺炎的发病现状和趋势。
收集国外2020年1月20日—2020年2月18日的新型冠状病毒肺炎的确诊病例数据，按年龄、性别、国籍、接触史、地区、国家进行分层分析和发病时间趋势分析。
1月20日—2月18日期间，国外累计确诊病例数804例，除去日本"钻石公主号"邮轮上的454例，每日新增病例数波动性较大，呈现出先上升，后保持平稳波动的趋势，新增病例最高点日期为2月1日，发病例数为26。确诊病例主要集中于亚洲国家，但在欧洲、北美洲、大洋洲和非洲地区也有分布。截至2月15日，发现确诊病例国家数达到25后再无增加，其中新加坡、日本和泰国是发病病例数最多的国家，例数分别为77、65和35。在可收集到基本信息的确诊病例中，有相关确诊病例接触史的病例多于具有湖北居住或旅行史的确诊病例，而且非中国国籍、40岁及以上和男性较多。
新型冠状病毒在国外已传播，而且产生第二代病例，发病人数少，但发病趋势波动大，需警惕病毒进一步加大扩散的可能。
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2019年12月31日，在中国湖北省武汉市发现若干例不明原因肺炎病例。患病病例主要表现为乏力和呼吸道症状，如发热、咳嗽、气促和呼吸困难等[1]。一周后，即2020年1月7日，中国确认发现了一种新的冠状病毒,暂时被命名为2019新型冠状病毒（2019-nCoV），导致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎。2019-nCoV可以引起从轻症到严重的呼吸系统疾病，已证实可以在人与人之间传播。到2020年2月18日为止，2019-nCoV在我国已经引起57805例确诊肺炎和2004人死亡，而且总数依然呈上升的趋势，其中湖北位重灾区，分别占到50633和1921,呈现以湖北武汉为中心，向全国扩散的态势[2]。
由于我国与国外存在频繁旅游和贸易往来，目前已经有不少国家发现新型冠状病毒肺炎病例。目前，国外20多个国家已经报道确诊病例[3]，分布于亚洲、欧洲、北美洲和大洋洲。然而，缺乏对于国外肺炎比较全面的分析报道。为此，本文利用公共数据，分析当前国外新型冠状病毒肺炎发病的现状和趋势，旨在为我国新型冠状病毒肺炎的防治起到一定的借鉴作用。
从WHO官方网站[3]以及各疫情相关网站,如新加坡卫生部网站[4]和NID国立感染症研究所网站[5]等。从网站上收集国外每日新型冠状病毒肺炎确诊病例的详细数据，包括当日确诊病例数、治愈病例数、死亡病例数和确诊病例性别、年龄、国籍以及接触史等信息。
将确诊病例数据按年龄、性别、国籍、接触史、地区和国家进行分层分析和发病时间趋势分析。数据的整理、分析以及可视化均采用Microsoft Office Excel 2007（版本号：12.0.6787.5000）。
国外发现的首例感染病例于1月8日在泰国被确诊，该病例为一名从中国武汉前往泰国旅游的中国游客[6]。由于WHO从1月20日每日发布全球疫情报告，而且从1月8日到1月20日只有4例确诊病例，本研究将1月20日至2月18日作为目标研究时间段。
1月20日—2月18日，国外新型冠状病毒肺炎累计确诊病例一直在逐步增加，确诊病例数由1月20日的4例增长至2月18日的804例（图1）。目前，135例治愈，3例死亡[3]，治愈率为16.8%，病死率为0.4%。第1例死亡病例为一名44岁的中国男性公民，是菲律宾首例确诊患者的同伴，他于1月25日和首例患者一起到马尼拉圣拉扎罗医院就诊，其后他病情恶化，于2月1日死亡[7]。第2、3例死亡病例出现在日本和法国，患者年龄均高于80。由于日本"钻石公主号"邮轮于2月5日到2月18日期间共确诊454例病例，导致这一时期新增病例数大量增长（图1）。由图可见，1月20日—2月18日期间，去除"钻石公主号"邮轮上的454例病例后，每日确诊病例数呈现出先增加，而后平稳波动的趋势，2月1日新增病例数为26例，是新增病例最多的一天。
国外首例感染病例1月8日在泰国被确诊[6]，随后在日本、韩国等亚洲国家发现感染病例。1月22日，美国确诊首例新型肺炎感染病例。1月25日，澳大利亚和法国确诊本国首例感染病例，这是大洋洲和欧洲地区首次出现确诊病例。2月15日，埃及确诊首例感染病例，这是非洲地区首次出现确诊病例。
1月20日—2月18日期间，国外新型冠状病毒肺炎确诊病例由起初的3个亚洲国家（韩国、泰国和日本）发展为遍布于欧洲、北美洲、大洋洲和非洲，而且除非洲外各大洲均随时间呈逐渐增加的趋势（图2）。截至2月18日，亚洲、欧洲、北美洲、大洋洲和非洲的确诊病例数分别为263、47、23、15和1，国外的确诊病例主要集中于亚洲国家，占比为75.4%。
截至2月18日，国外共有12个亚洲国家、9个欧洲国家、2个北美洲国家、1个大洋洲国家和1个非洲国家共25个国家确诊了新型冠状病毒肺炎病例。图3展示累积确诊病例数大于10的国家以及其它病例数小于10的国家病例数总和随时间变化情况。累计确诊病例数最高的3个国家分别为新加坡、日本和泰国，确诊病例数分别为77、65和35。需要注意的是，按照WHO的分类标准，日本"钻石公主号"邮轮上的454例确诊病例不纳入具体国家。
图4显示1月20日-2月15日期间，出现确诊病例的国家数一直逐渐增加。2月1日，共有4个国家确诊本国的首例新型冠状病毒肺炎病例，是确诊国家数增加最多的一天。截至2月15日共有25个国家发现确诊病例，此后再无其他国家出现新增病例。
在国外确诊的新型冠状病毒肺炎病例中，共收集到153例患者的接触史信息。截至2月18日，153例确诊病例中74例（48.4%）有湖北居住或旅行史，79例（51.6%）有相关确诊病例接触史（图5）。在1月20日—2月14日期间内，有湖北居住或旅行史的确诊病例数一直高于有相关确诊病例接触史的病例数，2月15日相等，2月16日及以后有相关确诊病例接触史的病例数高于有湖北居住或旅行史的确诊病例数。2月2日后，有湖北居住或旅行史的确诊病例增长趋缓，而有相关确诊病例接触史的确诊病例增长加速，二者差距逐渐增减小，确诊病例较多有湖北居住或旅行史。
截至2月18日，共收集到179例新型冠状病毒肺炎确诊病例的国籍信息，179例确诊病例中121例（67.6%）为非中国国籍，58例（32.4%）为中国国籍（见图6）。在2月4日前，具有中国国籍的累积确诊病例数一直高于非中国国籍确诊病例数，但之后，非中国国籍的累计确诊病例数一直较高。中国国籍确诊病例数增长速度呈现下降趋势，但非中国国籍确诊病例数的增长速度却在稳步上升。
如图7所示，在国外确诊病例中，截至2月18日，共收集到154例患者的性别信息和151例确诊病例的年龄信息。在154例有性别信息患者中，89例（57.8%）为男性，65例（42.2%）为女性，而且从1月24日开始，确诊病例数中男性高于女性。在151例有年龄信息患者中，86例（57.0%）年龄为40岁及以上，65例（43.0%）年龄为40岁以下，而且从1月25日开始，确诊病例中40岁及以上多于40岁以下。
"钻石公主号"上总计可容纳3770人，此次乘客加上船员共3711，几乎是满载，其中日本人最多，有1285人，另外有约500个中国人和425个美国人[8]。
1月20日，一位香港的80岁男性在横滨登上该船，25日在香港下船。下船后，从30日起开始发烧并接受检查，2月1日在香港被确诊为新型冠状病毒肺炎患者[9]。此后，在2月5日-2月18日间"钻石公主号"共确诊454例新型冠状病毒肺炎确诊病例：2月6日确诊10例；2月7日确诊41例；2月8日确诊3例；2月10日确诊6例；2月11日确诊65例；2月12日确诊40例；2月14日确诊44例；2月16日确诊137例；2月17日确诊99例。目前，454名被感染者已在岸上医院治疗，其余人员在邮轮房间隔离。
1月20日—2月18日期间，国外每日增加病例数呈现先增加，后保持平稳波动的趋势。2月5日-2月14日期间，有确诊病例国家数一直保持在24, 2月15日埃及确诊首例感染病例，此后没有新的国家确诊肺炎病例。而且除个别亚洲国家外，欧洲、北美洲、大洋洲和非洲等地区的国家较少有新增病例出现，提示新型冠状病毒肺炎在国外的传播保持平稳状态。然而考虑到各个国家采取防止疫情扩散的措施和强度存在明显差异，而且新型冠状病毒传染性比较隐匿，传播速度较快，不排除新型冠状病毒进一步加大扩散的可能，仍需高度警惕。
值得注意的是，2月1日既是新增确诊病例数最高的一天，也是发现确诊病例国家数增加最多的一天，这一天较多病例为有湖北居住或旅行史的中国国籍患者，提示2月1日可能为新型冠状病毒肺炎一代病例在国外的爆发期。2月2日后，新增的确诊病例主要为非中国国籍的患者，而中国国籍患者则增长趋缓并且有湖北居住或旅行史的确诊病例增长渐缓，但有相关确诊病例接触史的患者却增长变快，提示2月2日后确诊的病例较多为第二代病例。
通过收集网站发布的确诊病例相关信息，发现40岁及以上病例多于40岁以下，这与Li等[10]和张彦平等[11]的发现的结果类似，这可能与年龄小抵抗力较强有关。此外，还发现男性病例数略高于女性，这与其它研究结果不一致，在其它研究结果中均未见明显性别差异[10,11,12]，推测可能与男性社交范围可能比女性广有关。
截至2月17日，"钻石公主号"已经有1723名乘客接受检测，其中454人确诊感染新型冠状病毒，占已检测人数的26.3%[13]。其中有5名船组人员，2人在餐厅工作，2人负责饮料服务，1人是客舱保洁员。这些工作人员与乘客发生密切接触，可能是潜在的重要传染源。由于邮轮上乘客有大约半数超过70岁，抵抗力相对较弱，其健康状况需要更多关注[9]。
本研究的数据来源于WHO的官方报告以及各官方网站的疫情相关数据。由于许多病例的详细数据未见报道，仅约三分之一左右病例获得性别、年龄、国籍和相关接触史信息，缺乏一定代表性，后期需要更多流行病学调查资料解释国外新型冠状病毒肺炎的流行趋势和潜在影响因素。
