描述一起输入性新型冠状病毒感染肺炎（NCP）聚集性疫情，以探讨该病在人群中传播模式。
应用现场流行病学方法，对聚集性疫情相关的病例及其密切接触者进行流行病学调查，收集患者、密切接触者的发病日期、隔离日期等资料，采用实时荧光定量RT-PCR法对采集的咽拭子标本进行新型冠状病毒核酸检测。
在这起聚集性疫情中，确诊病例1例，此病例共接触36人（家庭内12人，家庭外24人），家庭内2人核酸检测阳性，被诊断为无症状感染者。
NCP在传播过程中，主要为呼吸道飞沫传播和密切接触传播，易造成家庭聚集性疫情。
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自2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院发现不明原因肺炎病例，通过采集病例呼吸道标本进行病毒核酸检测，发现一种以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，命名为严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）[1]。2020年１月12日世界卫生组织将其命名为2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV），新型冠状病毒感染的肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）为2019-nCoV所致，目前已明确该病毒可以人传人，并在武汉以外扩散出现输入型病例[2]。冠状病毒是一大型病毒家族，可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等严重疾病[3]。NCP在人群中传播迅速，短短2个多月时间，我国乃至全球范围内陆续出现了大量新型冠状病毒感染的肺炎患者，造成巨大的社会和经济负担[4,5,6,7]。
2020年1月30日扬州市疾病预防控制中心接到一例NCP疑似病例报告，即对该病例展开现场流行病学调查，确定为扬州市首起输入性NCP聚集性疫情，现将其流行病学特征进行描述。
2020年2月，江苏扬州某县一起家庭聚集性疫情中的李某一家人，李某为确诊病例，家庭内密切接触者12人，包括家人（丈夫、婆婆、大儿子、小儿子、奶奶）共5人、堂兄一家3人（堂兄、堂嫂、侄子1）、堂姐一家４人（堂姐夫、堂姐、侄子2、堂姐夫父亲），其中丈夫和侄子1诊断为无症状感染者，另有家庭外密切接触者24人。
诊断标准按照国家卫生健康委员发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行版第五版）》[6]对病例进行诊断。
密切接触者判定按照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案（第四版）》[7]对该病例发病至隔离治疗期间的人群接触情况进行追踪排查，确定密切接触者，并对密切接触者采取集中隔离或居家医学观察。
采用《新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案（第四版）》中的《新型冠状病毒肺炎病例个案调查表》，通过询问病例、家属和诊疗医生等开展回顾性个案调查，调查内容包括病例基本情况、发病与诊疗经过、临床表现、实验室检测、流行病学史和密切接触者的接触史等内容，判定的密切接触者需填写《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者登记表》。
按照《新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案（第四版）》要求，对病例和36例密切接触者呼吸道标本（咽拭子）采用实时荧光RT-PCR法检测病毒核酸。检测试剂盒购自上海伯杰医疗科技有限公司。
流行病学调查报告均由县级疾控中心流行病学专业人员完成，市级、省级疾控中心两级审核通过；每日采集病例和密切接触者呼吸道标本（咽拭子）必须当天送检和处理，避免标本发生降解；病毒核酸初次检测由市级疾控中心检验专业人员完成，初次检测呈阳性标本再由专人专车运送至省级疾控中心进行二次确认实验，二次确认实验为阳性者最终纳入确诊病例或无症状感染者。
密切接触者均由疾控中心人员发放《居家（或集中）隔离医学观察告知书》，指定医疗卫生机构人员每日早、晚对密切接触者各进行一次体温测量，并询问其健康状况，填写《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者医学观察登记表》、《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者医学观察统计表》和《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者医学观察每日统计汇总表》。
病例A：女性，36岁。2020年1月20日之前居住于湖北省武汉市, 1月21日回扬，1月24日出现发热症状，查胸片CT、血常规未见异常。1月30日再次就诊，确诊为新冠肺炎疑似病例。2020年2月2日采集呼吸道（咽拭子）标本核酸检测为阳性。转至市级定点医院就诊，住院期间予克力芝抗病毒、干扰素雾化、莫西沙星抗感染、甲强龙抑制炎症反应，患者症状较前明显好转，两次复查咽拭子阴性，复查胸部CT提示两肺病灶较前好转，现患者相关症状明显改善，肺部病灶有吸收，病情经市新型冠状病毒防治专家组会诊，达到解除隔离出院标准，于2月20日出院，出院转入集中医学隔离点观察，隔离至第7天复诊时核酸检测转阳，再次转至市级定点医院入院治疗。
密切接触者B：男性，37岁，为病例A之丈夫，与病例A一起从武汉返还扬州原籍家中。1月30日作为病例A的密切接触者被隔离至某宾馆集中医学观察，2020年2月2日采集呼吸道（咽拭子）标本核酸检测阳性，后转至市级定点医院，予克力芝抗病毒，干扰素雾化治疗，复查咽拭子新冠病毒核酸检测两次阴性，复查胸部CT提示两肺病灶较前好转，患者相关症状明显改善，肺部病灶有吸收，病情经市新型冠状病毒防治专家组会诊，达到解除隔离出院标准，于2月20日出院，出院转入集中医学隔离点观察。
密切接触者I：男性，13岁，病例A之侄子（密切接触者G和H的儿子），常住扬州。2020年1月21日晚20:00，密切接触者H与病例A共进晚餐时开始接触，后多次前往病例A家吃饭，睡觉。1月30日作为病例A的密切接触者居家隔离医学观察，2020年2月2日采集呼吸道（咽拭子）标本核酸检测阳性，后转至市级定点医院，胸部CT未见异常,复查咽拭子阳性，予以克力芝抗病毒，于2月20日出院，出院转入集中医学隔离点观察，隔离至7天复诊时核酸检测转阳，再次转至市级定点医院入院治疗。
1月21日上午10:00，病例A从武汉市自驾回扬州，同行人员共4人，分别为丈夫、婆婆、大儿子及小儿子，1月21日晚20:00抵到扬州原籍奶奶家，与堂兄一家三口和堂姐一家三口（密切接触者J、K、L）共12人共进晚餐。
1月22日，病例A在家中与堂兄一家三口共9人共进午餐。
1月23日11:00-15:00，病例A和丈夫开车到江都大润发购物，15：30在一饺面店吃面，16:30回到家中，晚上与丈夫开车去堂姐家送年礼，晚上21:00-23:00，病例A与丈夫、大儿子及小儿子在速8酒店开房洗澡。
1月24日晚上18时左右，病例A感觉胸痛、有干咳，自测体温37.8 ℃；晚上与堂兄一家三口共9人一起吃年夜饭。
1月25日上午病例A与丈夫开车至附近卫生院就诊，查CT、血常规无异常后回家，下午14：00-18：00，丈夫、堂兄、堂嫂及堂姐夫4人打牌，晚上与堂兄一家三口共9人共进晚餐。
1月26日上午丈夫出现鼻塞、喉咙痛、流鼻涕等症状，与病例A一起去卫生院就诊，查血常规和血沉均未发现异常，下午丈夫未外出，由村医入户量体温，均正常。晚上与堂兄一家三口共9人共进晚餐。
1月27日病例A与堂兄一家三口和堂姐一家三口共12人共进午餐，下午14：00-18：00密切接触者B独自外出去堂兄家中，与堂兄、堂嫂及堂姐夫4人打牌。晚上病例A在家与堂兄一家三口和堂姐一家四口（密切接触者J、K、L、M）共13人共进晚餐。
1月22日，24日—26日，侄子1（密切接触者I）多次前往病例A家吃午饭、晚饭，后回家睡觉，与病例A之大儿子共同居住玩耍，同床睡觉。
1月28日—29日，病例A无外出史。
1月30日上午8:00，病例A再次至卫生院就诊，复查胸片CT提示：两肺见散在多发絮状及磨玻璃影，10:13经区专家组会诊判定为新冠病毒肺炎疑似病例（普通型），11:45由卫生院通过120急救车转运至区级定点医院（图1）。
[注]nCOV(+)代表核酸检测阳性，nCOV(-)代表核酸检测阴性
病例A回扬后共接触了36人，其中家庭内密切接触者12人（1号家庭5人、2号家庭3人、3号家庭4人），家庭外密切接触者共24人（饺面店2人、大润发21人、速8酒店1人）。36例密切接触者中产生感染的人数为2人（密切接触者B和密切接触者I），均为无症状感染者。病例A与其密切接触者关系如图2所示：
[注]*：无症状感染者。
1月30日下午，病例A之丈夫、婆婆、大儿子及小儿子共4人被隔离至某宾馆医学观察，其余密切接触者居家隔离医学观察。经病例A自述1月23日外出情况结合协查结果，初步追踪到的家庭外部密切接触者共24人(速8酒店接触人员1人，大润发接触人员21人，饺面店接触人员2人)，均已进行居家隔离医学观察。
综合分析病例A临床表现、流行病学调查，发现病例A，无症状感染者B发病前14天有武汉居住生活史，无症状感染者I发病14天前虽无武汉旅行史，但与病例A、无症状感染者B有多次就餐接触史，三者间存在明确的流行病学关联，符合聚集性疫情标准。由于病例A与无症状感染者B、I处于同一家庭内，故该起聚集性疫情为家庭聚集性疫情。
1月30日扬州市疾控中心接到区级定点医院疫情报告后，立即展开流行病学调查并采取预防控制措施。将患者隔离治疗，一同返扬的家庭内密切接触者进行集中医学观察，其他家庭内密切接触者居家隔离医学观察，并对所有隔离的密切接触者于隔离第1天、第12天采集咽拭子标本进行核酸检测，隔离至第14天解除隔离。同时，由扬州市疾控中心工作人员对病例A家进行终末消毒，尤其在所住楼层、房间、楼道、电梯间进行超低容量喷洒空气消毒剂，并封锁其所在的单元楼14天。
针对病例A的家庭内密切接触者，扬州市疾控中心工作人员指导住宅内卫生洁具、面台、地面采用含氯消毒剂进行表面擦拭或浸泡消毒，对生活垃圾采用消毒剂喷洒浸湿30分钟后,双层密封装袋包装后送垃圾处理中心集中销毁，以切断可能的传播途径，避免在当地造成NCP疫情的传播。
另外，对病例A及其家人来扬后曾去过的酒店、饭馆、超市等地的工作人员均进行排查，所有接触者分别由其所在地的社区卫生服务中心落实居家医学观察14天，指导居家日常消毒。
至此将该例扬州市输入性NCP疫情传染源控制在最小范围，没有对扬州地区造成更大传染。
新型冠状病毒肺炎是一种新的呼吸道传染病，具有传染源隐蔽、传染性强、潜伏期长短不一、确诊方法局限等特点。且由于人群普遍易感，无特效药物，新型冠状病毒在局部暴发后会迅速导致社区传播和大范围播散易造成聚集性病例的出现。目前，已有证据表明，本次疫情的重要流行特征是聚集性发病[8,9]。
本起NCP疫情中，由于该起NCP病例A自武汉进入扬州后在14天潜伏期内发病,由此确定病例A为输入性病例。在对病例A的密切接触者筛查时，发现密切接触者B、I核酸检测阳性，但无NCP临床表现，提示密切接触者B、I由于家庭共同暴露而被感染。扬州市早期对传染源和密切接触者采取综合性防控措施，控制了本起聚集性NCP疫情的续发，提示措施成效显著。病例A家来扬后接触的饭馆、超市、酒店工作人员以及卫生院、区级定点医院和市级定点医院的医务人员均无发病，提示该起NCP疫情以家庭内密切接触为主要传播途径。
因此，建议:（1）加强对传染源的管理。发现患者及疑似患者应及时隔离住院治疗，对密切接触者隔离医学观察14天；（2）切断传播途径。搞好环境卫生，居家隔离期间，由专业人员每天对隔离房间进行消毒，加强饮食、饮水及污水卫生管理；（3）做好防病知识宣传，提高个人卫生意识。保持手卫生，保持室内空气的流通，医院就诊或陪护就医时佩戴口罩，良好安全饮食习惯，如喝开水，吃熟食，避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物；（4）尽量不去拥挤的公共场所，还应注意补充营养、注意休息，防止过度疲劳；（5）医疗卫生机构等单位应每日对职工和来访者测量体温，排查发热患者，及时收治和管理疑似病例，确诊病例和无症状感染者；（6）对发生传播或聚集性疫情的相关场所进行终末消毒。
（志谢：扬州市疾病预防控制中心及江都区疾病预防控制中心参与调查和监测的工作人员）
（作者声明本文无实际或潜在的利益冲突）
