北京市某小区共确诊5例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，来自同一栋楼同一单元不同楼层的两家住户，其中病例1和病例2为夫妻居住于2层，病例3~5一家3口居住于同一单元5层。病例1为首位感染者，感染途径不详，其通过密切接触感染同住的丈夫病例2；病例3为5层住户首发，和二楼住户无密切接触史，可能和病例1在楼道打过一次招呼；病例3通过密切接触感染其妻子和女儿。
5例患者均表现为发热和咳嗽，体格检查血白细胞正常、体格检查无明显异常，胸部CT表现为双肺多发的磨玻璃影。
5例患者口咽拭子新冠肺炎核酸检测均阳性。
干扰素α雾化吸入联合阿比多尔及连花清瘟胶囊口服。
5例患者经治疗后症状均好转，肺部影像学吸收，出院后均返回原小区居家隔离，出院第2周和第4周复查无复发和复阳患者。
呼吸与危重症医学科；感染疾病科；感染控制科
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2019年12月湖北武汉出现不明原因感染的肺炎疫情，后经我国学者研究及基因组分析其病原体为新型冠状病毒，国家卫生健康委员会将其命名为新型冠状病毒肺炎，世界卫生组织（WHO）命名为2019新型冠状肺炎（COVID-19）[1]。武汉的流行病学调查发现，此次疫情最早与一家海鲜市场有关；随着疫情进展，人传人已成为主要的传播形式。COVID-19传染性强，传播迅速，引发全球广泛关注。COVID-19主要通过飞沫传播，类似于流感的传播方式，但目前尚未完全了解其传播风险。北京清华长庚医院位于北京外来人口最多居住的天通苑社区，也是北京地区最早发现诊断COVID-19病例的医院之一[2]。本文分析我院周围某小区同一单元不同楼层出现的COVID-19聚集病例的流行病学特征及临床表现，为COVID-19的预防和治疗提供帮助。
选取2020年2月11日至2020年3月6日在北京清华长庚医院及北京昌平区医院诊治的来自同一小区同一单元楼不同楼层聚集发病的COVID-19病例。新冠肺炎诊断标准参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[3]。
收集患者的一般情况、流行病学、临床表现、化验和胸部CT资料进行分析。所有病例都由北京市昌平区疾病预防控制中心对咽拭子标本进行了新冠核酸检测（RT-PCR）方法。
本文主要应用描述性语言进行统计描述。
例1 女性，52岁，2月6日发病。患者久居北京，发病前1个月内否认曾经离开北京，发病前2周内探望过位于丰台区的亲属，其后无发病也无周围感染病例。患者发病前1天在小区内散步约10 min左右，2月6日开始发热，最高体温39℃，伴有头痛、头晕、咳嗽、咳痰，黄痰。伴乏力、肌肉酸痛。体格检查无明显异常。自服中成药物无好转，于2月11日就诊我院胸部CT发现符合病毒性肺炎表现予隔离筛查（图1，图2，图3）。
例2 男性，54岁，与病例1夫妻关系，居住同单元2层，发病前也无疫区接触史。2月8日开始出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、畏寒、乏力。因其妻子就诊考虑疑似病例后2月11日同日我院发热门诊，体格检查无明显异常。胸部CT显示病毒性肺炎予隔离筛查（图4，图5，图6）。例1首次咽拭子核酸检测阴性，第二次复查为阳性。例2首次核酸检测即为阳性，后皆转至定点医院昌平区医院进一步治疗。
例3 男性，56岁，居住同单元5层，患者在发病前在楼梯间和病例1相遇，双方均未佩戴口罩，距离两米左右打过招呼，病例3询问： "您吃饭了没？"病例1回答： "吃过了" 。再无其他交流，也无直接身体接触。2月11日发病，出现发热、体温最高38℃，伴纳差、稀便2次，无咳嗽、咳痰。自服头孢无缓解。2月14日就诊我院发热门诊，体格检查无明显异常。胸部CT提示病毒性肺炎（图7，图8，图9），首次核酸检测阳性。后转至定点医院进一步治疗。后对病例3家庭成员转至定点机构隔离，其妻子为例4，53岁女性，持续无症状，在定点机构期间咽拭子阳性确诊，胸部CT符合新冠肺炎表现；其女儿为例5，29岁女性，在2月13日出现发热，最高37.9℃，在定点机构隔离期间咽拭子阳性确诊，胸部CT符合新冠肺炎表现。5例患者的流行病及临床资料见表1。
北京某社区同一单元不同楼层新冠肺炎聚集病例资料
北京某社区同一单元不同楼层新冠肺炎聚集病例资料
| 序号 | 性别 | 年龄 | 发病时间 | 流行病学史 | 就诊时病程（d） | 临床表现 | 住院天数（d） | 出院日期 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 女 | 52 | 2月6日 | 同一单元2层，无明确接触 | 3 | 发热 39℃ 咳嗽、咳痰、乏力、头痛 | 21 | 3月1日 |
| 2 | 男 | 54 | 2月8日 | 同一单元2层，与病例1夫妻 | 1 | 发热，38.5℃、咳嗽、咳痰、乏力 | 16 | 2月25日 |
| 3 | 男 | 56 | 2月11日 | 同一单元5层，与病例1，2无接触 | 3 | 发热，38℃、气短、纳差、稀便 | 21 | 3月6日 |
| 4 | 女 | 57 | 2月13日 | 同一单元5层，与病例3夫妻 | 4 | 发热，37.8℃、咳嗽 | 13 | 3月1日 |
| 5 | 女 | 29 | 2月13日 | 同一单元5层，与病例3父女 | 7 | 发热， 37.9℃、咳嗽 | 10 | 3月1日 |
以上5例患者均无有湖北及相关旅行史。发病前14 d无外地旅行史。既往否认慢性疾病史。同一单元其他住户宾馆集中隔离2周后无COVID-19新发病例解除隔离。
5例患者都出现了发热，例1、2存在明显全身中毒性症状如头痛、乏力等及呼吸道症状。例3表现为气短，无乏力、咳嗽、咳痰表现，但出现可疑腹泻等消化系统症状。例3伴有轻度的胸闷和气短等不适。例4和例5主要表现为发热及咳嗽。根据临床分型标准，5例均为普通型COVID-19。
3例患者血常规的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞都在正常范围内，5例患者的C反应蛋白都有升高表现，甲流及乙流抗原均为阴性，胸部CT检查均表现为双肺多发磨玻璃影，部分实变。
5例患者均转至COVID-19定点医院昌平区医院隔离治疗。治疗方案为干扰素α雾化吸入联合阿比多尔及连花清瘟胶囊口服，例1和例3因肺部病变较重，吸收延迟，加用利巴韦林和莫西沙星治疗。出院标准为体温恢复正常3 d以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收。连续痰液或鼻咽拭子等两次呼吸道核酸检测阴性（采样时间间隔至少24 h），病并经专家组讨论确定后，方可解除隔离出院[3]。5例患者经治疗后症状均好转，肺部影像学吸收；出院后均返回原小区居家隔离，出院第2周和第4周回定点医院复查，无复发和复阳患者。
自2019年12月中国湖北省武汉市最早报道COVID-19病例以来，截止到2020年3月份国内已累计报道超过80 000例。大部分病例来自湖北及周边省份，其他省份和直辖市也出现输入性病例，疫情初期以散发病例为主，随着疫情的发展，输入性病例可出现社区传播，聚集性疫情所占的发病数比例不断增加[4]。新型冠状病毒肺炎是一种新发传染病，人群没有免疫力，普遍易感。只有了解COVID-19的临床表现及传播特点，才能够准确及时的切断COVID-19的传播链，对于疫情的防控非常重要。
本文中5例患者临床早期均表现为发热，咳嗽、乏力等症状，就诊时胸部CT表现为双肺散在多发的磨玻璃影，符合COVID-19患者典型的临床和影像表现。提示在疾病流行期根据临床表现和影像学特征可以早期识别COVID-19患者，这对疫情的防控也具有重要的意义[2]。
在本研究中例1于2020年2月6日最早发病，为该栋楼最早的患者，流行病学调查发现该患者无湖北武汉等旅行史，也没有明确的COVID-19患者接触史，说明此患者为社区传播病例[4]。例2为其爱人，因此是家庭聚集发病[5]。例3和例1在发病前无明确接触，可能在楼道内打过招呼，非直接身体接触，但互相之间可能有对话，且距离较近，高度怀疑存在飞沫传播可能[3]。另外，由于同一个单元内的住户，可能同时乘坐电梯、共用密码门禁、共同使用油烟机及下水管道，因此也不除外接触传播和气溶胶传播的可能[5]。另外，例3的2位家庭成员均被感染，也证明了本次COVID-19人群普遍易感和家庭聚集发病的特点[5]。
结合流行病学史，并根据患者的早期临床表现和影像学特征，本组COVID-19患者都在早期得到确诊；自出现确诊病例后该小区采取了严格按照防控规定进行消毒隔离、出入小区严格管控、密切接触者到定点机构集中隔离检疫等措施，同一栋楼和小区内再无新发COVID-19患者。所以在个人防护和社会协同防控下，COVID-19的传播链可以被彻底切断，COVID-19的疫情可以得到有效的控制。
COVID-19家庭聚集性发病的特点，甚至出现同一单元不同楼层住户感染的情况，说明诊断明确的COVID-19患者应当收住定点医院或方舱医院集中隔离治疗，而不应该采取居家隔离治疗的方式。否则容易导致COVID-19在家庭成员之间的传播，甚至会导致社区播散的可能[5]。如果存在大量的轻症COVID-19患者无法收住医院治疗，可选定大型场馆改建成方舱医院，集中隔离和收治，这是我国COVID-19疫情防控救治体系中的重要环节[6]。目前我国防控疫情的各项措施都取得了巨大成效，COVID-19疫情已进入尾声；而面对国外愈演愈烈的COVID-19大流行，许多国家的医疗机构已不堪重负，而让大量的轻症COVID-19患者自行居家隔离，这样做对疫情的防控非常不利!方舱医院是重要的应对措施之一，可以集中收治轻症的患者，预防COCID-19的社区传播，建议疫情严重的国家一定要重视方舱医院的建设！
