新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情发生后，诊疗方案将CT检查确定为该疾病诊断和疗效判定的关键方法。在建立方舱医院后，方舱CT更是成为复杂条件下应急救治的必备工具。梳理方舱CT的发展历程、设备配置及扫描参数、临床应用，综述方舱CT在临床应急使用中的相关进展。
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新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情爆发后，影像检查特别是CT发挥了极其重要的作用，成为COVID-19肺炎筛查、诊断和疗效判定的关键方法[1]。为应对抗疫一线CT设备严重不足的问题，并妥善解决感控管理中的矛盾，确保大批轻型COVID-19病人在方舱医院得到有效地救治，因此急需方舱CT（即移动CT扫描单元）在抗疫关键时刻发挥硬核"武器"式的作用。与此同时，如何在疫情期间制定行之有效的方舱CT检查方案和实现参数最优化已成为当务之急。笔者参考国家卫生健康委员会的诊疗方案和技术指南[2,3,4]，并结合在武汉定点方舱医院CT检查的实践经验进行总结分析，就方舱CT的发展历程、设备配置及扫描参数、临床应用予以介绍。
CT设备通常安装在防护严格的放射科，但是在应对突发重大自然灾害和公共卫生事件时，尤其需要CT设备发挥强大的机动性能，从而满足及时快速的临床诊断需求。在此次武汉疫情中，方舱式应急CT扫描单元发挥了显著作用。该影像设备具有灵活机动并可快速安装使用等特点，能够应急开展影像检查、诊断和有效救治服务[5]。
较早报道的移动CT包括GE公司的租赁用CT车和日本的早期车载式CT[6]，它们都相当于将一个完整的CT机房搬迁至机动车上。由于其体积庞大且机动性能较差，只限于路况较好的短途搬运和有限环境中使用，无法用于自然灾害或战争等恶劣环境。随着技术发展，有医疗企业研发了床旁CT，这种小型CT设备只限用在重症加强护理病房（ICU）等固定医疗场所。扫描机架依赖滑轨式移动，扫描时通过滑轨拉出机架完成扫描，不扫描时将机架从工作区域收回，但这并非真正意义上的移动CT，更不能在复杂或恶略环境中应急使用[6]。至汶川、玉树地震救灾时期，方舱医院配备的车载CT体积进一步减小且机动性能明显增强，真正成为了抢险救灾的主力设备，在对伤病员早期诊断、及时救治方面发挥了重要的作用[6]。首次实现了CT扫描机与装载车的独特结合，车厢作为机房，箱体作为屏蔽体，机房和车身一体，具有性能完备、灵活机动等特点[7]。
COVID-19疫情以来，方舱CT才正式被媒体广为报道并称为抗疫"神器"，其在关键时期为武汉方舱医院及各地发热门诊提供了快速灵活筛查、智能精准诊断的一站式影像服务。这种箱式整体方舱CT的设计是基于车载CT多年来成熟稳定的技术，其箱体、机房、设备、保障系统等更加完美，具有便捷安装、通电即扫的优点，无需进行复杂的场地改造。方舱CT设备主要置于大型体育场馆、会展中心等方舱医院的室外空间，利用先进的隔离通道设计，使医患之间零接触，不仅明显降低了医院内造成交叉感染的风险，而且遏制了COVID-19病毒的传播。至2020年2月仅湖北地区就装配了方舱CT及车载移动CT数十台。
方舱CT作为一个集合系统，其内设有CT设备、辐射防护装置、独立检查操作间、独立扫描间、紫外线空气消毒设施、网络系统、空调、除湿机、电源分配系统以及通风系统等，具有可移动性、网络化、室外极速安装、避免交叉感染、受检者高流通量等诸多特点。
方舱CT的外部舱体由镀锌钢板、铅防护层、竹木纤维板和防护阻燃层的复合层组成，最大程度降低了户外高温、日照、降水等复杂环境对设备稳定性的影响。扫描间六面安装铅板，铅板与箱壁压制一体成形，防护水平达到5 mm铅当量。舱体各壁及铅玻璃的辐射防护等级均符合《GBZ/T 180-2006医用X射线CT机房辐射屏蔽防护规范》[8]，包括扫描间以外的人员受到照射的年有效剂量应<0.25 mSv；空气比释动能率在距机房外表面0.3 m处<7.5 μSv/h[9]。工作人员在方舱式应急CT机房内隔室操作可以不再附加其他辐射防护措施。
方舱CT扫描间及操作间均配备空调和除湿机，从而保证了恒温恒湿环境，避免外部环境及内部空间温度大幅度变化影响图像噪声水平。有研究[10]表明当温度达到30 ℃时会导致密度分辨力下降，因此方舱CT适宜的操作温度应控制在20~25 ℃，相对湿度宜保持在30%～70%（无凝露）。因CT设备对震动比较敏感，超过一定负荷的震动就会造成影像质量不佳，所以需要对方舱中的CT机特别是扫描机架做减震处理。通过为CT机安装8个金属橡胶材料的减震器等技术，可满足不同方向的减震需求，进一步保证了高精度的CT影像质量。这些减震设计，确保了方舱设备的长寿命和稳定性，疫情结束后还可转为常规使用或基层应用，最大程度发挥设备价值。
方舱CT最初配备为双层CT，随着技术发展，目前以16层CT为主，部分机型配备了64层及以上的高端CT，支持一站式全身大范围扫描。方舱CT探测器宽度≥20 mm，能够确保各向同性，真正兼顾了高质量影像和低剂量扫描。扫描机架孔径750 mm，球管热容量≥2 MHU，球管旋转时间0.27~0.8 s/r，管电压80~140 kV，管电流10~225 mA。全肺扫描时间≤10 s，采集层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，重建矩阵512×512或1024×1024。设置固定管电压时建议兼顾体质量指数（BMI），BMI<19 kg/m2建议选择100 kV，BMI为19~24 kg/m2时则建议120 kV。如病人配合屏气效果不佳时，建议调整扫描方向为自足至头，避免因憋气时间不足造成的运动伪影；或者采用缩短扫描时间，增大螺距至1.5~1.7、提高球管转速、加大准直器宽度等方法来达到减少呼吸运动伪影的目的[11,12]。为避免屏气失败，GE的方舱CT还配备了专用固定带进行胸部加压，减弱呼吸引起的运动伪影。特别是在本次武汉抗疫期间，病人大多需要在短时期内进行CT复查。迭代重建算法的应用，能在明显降低CT辐射剂量的同时提高影像信噪比，优化后的CT扫描协议更有适用于短时间内接受多次CT扫描的病人，避免了因不必要的辐射损伤导致的潜在致癌风险[13]。
方舱CT相比普通CT，其独立性、隔离性更强。病人与技师通道入口由隔离带及警戒线明确分隔。技师按感控标准顺序穿脱防护用品，由医务人员专用通道进出操作间，最大限度地与病人零接触；病人按地标指示在专用通道内往返，从而避免因随意走动造成的污染区扩大。方舱CT内空间布局合理，CT机架的宽度和扫描床的运动范围决定扫描间大小，因此在满足CT工作和防护的条件下，设计的操作间和扫描间空间分布比例达到了最优。方舱CT实行隔室扫描操作，在操作间可以遥控扫描床升降进退，并实现人工智能（AI）摆位，无需影像技师往返扫描间与操作间，一方面避免了直接接触造成的交叉感染，另一方面也明显提高了病员密集时的工作效率[9]。
方舱CT适用于全身各部位的扫描（包括增强检查及血管成像），在地震、抗洪救灾中起到过重要的作用。在创伤骨折方面，方舱CT可进行快速大范围扫描，一次检查就可以清晰显示全身各部位骨质结构，明确有无骨折、骨折严重程度和关节有无脱位等，依据扫描数据还可进行三维影像重组。在颅脑损伤中，可及时诊断脑挫裂伤、硬膜外或硬膜下血肿；在多发脏器损伤中，一次扫描可以及时发现胸腹部内脏器官的损伤，如气胸、肝脾破裂、包膜下血肿、活动性出血等。
此次COVID-19疫情中方舱CT的检查任务相对单一，根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[2]和方舱医院管理规定，方舱CT主要用于轻型和普通型病人肺部高分辨CT扫描[14]。COVID-19典型CT表现为沿胸膜下区分布的磨玻璃密度影、实变影或铺路石征等，这些细微的影像特征必须依赖高分辨力CT进行诊断[15,16,17]。目前的方舱CT影像分辨率均能满足要求，部分机型还具备了百万像素（1 024×1 024）矩阵，不仅可以清晰显示小叶内间隔增厚出现的细网格征，还能显示磨玻璃密度内扩张的细支气管和小动脉分支。典型CT影像特征的判定可以早于RT-PCR核酸阳性的检测结果，为数万轻症病人及时诊治赢得了宝贵的治疗时机。
方舱CT也适用于其他重大传染病防控中的影像筛查，还可助力全民大健康服务，如用于老年心脑血管疾病筛查、肺癌的低剂量筛查。也能为乡镇卫生院或偏远地区提供先进的医疗服务。
方舱CT对设备场地要求相对宽泛，不仅避免了医患交叉感染的风险，而且可以缓解CT设备和影像诊断医生不足的压力。
方舱CT配套的不断完善和5G高速网络通信，有效解决了专用应急CT数据链"孤岛"问题，将方舱CT的网络端口集成至托管的医院网络，实现与医院信息系统（HIS）、放射信息管理系统（RIS）、医学影像存档与通讯系统（PACS）等系统的对接，真正实现CT影像的高效率传输。利用智能前瞻式远程维护系统，可动态、实时远程监测设备的运行情况，使设备维修及保障更便捷、更高效。方舱CT作为一款智能化CT系统，逐步将AI技术深入融合到整个CT的数据流和工作流中，可大幅降低辐射剂量、提升影像质量、优化扫描流程，并在大幅降低医生工作量的同时提高诊断准确性。利用AI算法对临床协议可以实现个体化优化，自动选取扫描和重建参数；在扫描流程中开发完善智能摆位、智能定位、智能影像质控功能。
随着不断升级完善智能AI扫描及5G信号图像传输等先进功能，方舱CT在各种不良环境及临时医疗场所的应用前景将更为广阔。疫情只是暂时的，但未来以移动医疗为代表的创新科技医疗势必加速崛起，为医患日常带去更多福利，方舱CT可更大范围地应用于发热门诊筛查、社区定点筛查和常规体检、交通枢纽等筛查、院内放射科分流等。疫情过后的方舱CT还能够配合其他移动检测设备提升基层医疗服务能力，顺应我国医疗智慧化的技术方向。
