配对测定脐血、胎发、胎盘、母发汞含量，分析其相关性以及各种汞暴露高危因素对样本汞含量的影响。
对整个孕期生活在本地、无重大疾病史的入院孕妇进行健康影响因素问卷调查，所分娩新生儿(除多胎、出生缺陷外)娩出时收集脐血、胎发，同时采集胎盘组织及产妇头发行汞含量测定。
303例脐血、胎发、胎盘、母发汞含量均值分别为1.65 μg/kg、234.58 μg/kg、3.85 μg/kg、497.62 μg/kg，50百分位数分别为1.72 μg/kg、252.24 μg/kg、3.98 μg/kg、508.88 μg/kg。脐血汞和胎发汞、脐血汞和胎盘汞、脐血汞和母发汞、胎发汞和胎盘汞、胎发汞和母发汞、母发汞和胎盘汞均呈正相关(P均<0.05)。生活在涉汞工厂附近、较多食用淡水鱼或海鱼、孕期使用增白类化妆品、接触生活燃煤和香烟等高危因素者脐血汞、胎发汞、母发汞分别为(2.24±0.20) μg/kg、(315.65±35.31) μg/kg、(663.53±71.83) μg/kg，未接触者分别为(1.62±0.16) μg/kg、(245.79±28.21) μg/kg、(499.39±47.72) μg/kg，2组间差异均有统计学意义(P均<0.01)。
除地区性加强工业污染监控和治理外，孕期应增强保健意识，生活中避免接触汞暴露高危因素。脐血汞和胎发汞不仅高度相关，且均与产妇胎盘汞、母发汞显著相关。2种检测均能达到监测宫内汞暴露状况的目的。
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汞是一种普遍存在的重金属污染物，其危害是对人类的神经毒性。各种汞及化合物可通过水和土壤微生物甲基化形成甲基汞，甲基汞为脂溶性，能通过胎盘和血脑屏障。孕中后期胎脑正处于快速发育阶段，对甲基汞毒性更为敏感，当母亲还无任何症状时，胎儿即可有明显的神经损伤。显然孕期妇女是汞暴露的敏感人群，孕期汞暴露对子代的影响正日益受到人们的关注，但国内迄今为止，对汞污染的现状尚缺乏足够的研究。更罕见脐血、胎发、胎盘、母发汞含量相互关系的报道。自2009年6月以来，本课题组对吴江区第一人民医院分娩的新生儿的脐血、胎发及其母亲的头发和胎盘进行了配对汞含量的测定进行相关性分析。现报告如下。
采取整群法对2009年6月至2010年6月入院的整个孕期生活在本地、无重大疾病史的分娩者进行孕期健康影响因素问卷调查，新生儿(除多胎、体检外表有出生缺陷者)娩出时取抗凝脐静脉血(以下简称脐血)0.2 mL及枕后离发根0.5 cm以上胎发10～15根。每月月初按顺序取前25～30名产妇枕后离发根0.5 cm以上母发10～15根和胎盘胎膜组织10 g。上述标本送上海市儿科研究所环境研究实验室由DMA-80型自动测汞仪(意大利Milestone公司生产)测定汞含量。样品处理、测定方法和质量控制参见文献[1]。所做研究经吴江区第一人民医院伦理委员会批准，样本收集及问卷调查取得孕妇及家属的知情同意。
自行设计产妇家庭、社会环境与健康问卷，内容涉及职业性汞接触史、居住环境、镶牙史、膳食史、生活燃煤、增白类化妆品使用及丈夫抽烟等汞暴露高危因素，由专人经培训后进行问卷调查，对孕期汞暴露高危因素进行分析。调查问卷于1周内由课题组主要人员按10%比例抽样复核。
应用SPSS 13.0软件分析。4项标本汞测定数据分别用百分位区间和经对数转换满足正态分布后用
±s表示。采用t检验进行两组间比较；4项标本配对之间进行直线相关和偏相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
研究期间共完成脐血、胎发配对测定2316例，收集送检胎盘组织、母发标本各321例，4项标本均完成测定的共303例，纳入本次统计分析。303例中，产妇平均年龄(26.1±4.1)岁(18～40岁)；男170例，女133例。新生儿平均胎龄(39.4±1.1)周(36～42周)；平均出生体质量(3365.5±397.5) g(2200～4700 g)。
结果见表1。303例母发标本中，49例汞含量超过美国环境保护署提聘书的人群汞含量安全范围标准。
脐血、胎发、胎盘、母发303例汞含量测定值(μg/kg)
脐血、胎发、胎盘、母发303例汞含量测定值(μg/kg)
| 指标 | 例数 | 均值 | 25百分位 | 50百分位 | 75百分位 |
|---|---|---|---|---|---|
| 脐血汞 | 303 | 1.65 | 1.16 | 1.72 | 2.53 |
| 胎发汞 | 303 | 234.58 | 151.42 | 252.24 | 391.50 |
| 胎盘汞 | 303 | 3.85 | 2.73 | 3.98 | 5.48 |
| 母发汞 | 303 | 497.62 | 311.67 | 508.88 | 793.62 |
直线相关分析：脐血、胎发、胎盘、母发汞之间均呈正相关；偏相关分析：4种样本的相关性依然存在，见表2。
脐血、胎发、胎盘、母发303例汞含量直线相关分析和偏相关分析(取对数后)
脐血、胎发、胎盘、母发303例汞含量直线相关分析和偏相关分析(取对数后)
| 指标 | 直线相关分析 | 偏相关分析 | ||
|---|---|---|---|---|
| r值 | P值 | r值 | P值 | |
| 脐血汞和胎发汞 | 0.375 | <0.01 | 0.113 | <0.05 |
| 脐血汞和胎盘汞 | 0.356 | <0.01 | 0.166 | <0.01 |
| 脐血汞和母发汞 | 0.460 | <0.01 | 0.267 | <0.01 |
| 胎发汞和胎盘汞 | 0.397 | <0.01 | 0.157 | <0.01 |
| 胎发汞和母发汞 | 0.593 | <0.01 | 0.453 | <0.01 |
| 母发汞和胎盘汞 | 0.452 | <0.01 | 0.234 | <0.01 |
本课题组前期已发表2496例脐血汞、2321例胎发汞与健康影响因素调查问卷结果多元线性逐步回归分析，本地区孕期宫内汞暴露高危因素分别为家庭燃煤，居住在纺织、电子、塑胶、印染等工厂附近(1 km以内)，较多食用海鱼或淡水鱼(每周3次或以上)，孕期使用增白类化妆品(每周3次或以上)，在镶牙中使用银汞合金和丈夫抽烟等[2,3,4]。303例中，有104例孕期曾接触过上述高危因素(81例1种，18例2种，5例3种)。脐血、胎发、胎盘、母发汞测定值与孕期有无接触高危因素的关系，见表3。
脐血、胎发、胎盘、母发汞测定值与高危因素的关系(
±s，μg/kg)
脐血、胎发、胎盘、母发汞测定值与高危因素的关系(±s，μg/kg)
| 样本 | 高危因素 | 例数 | 承测定值 | t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 脐血 | 有 | 104 | 2.24±0.20 | 4.36 | 0.00 |
| 无 | 199 | 1.62±0.16 | |||
| 胎发 | 有 | 104 | 315.65±35.31 | 3.12 | 0.00 |
| 无 | 199 | 245.79±28.21 | |||
| 胎盘 | 有 | 104 | 4.43±0.70 | 0.77 | 0.44 |
| 无 | 199 | 4.10±0.92 | |||
| 母发 | 有 | 104 | 663.53±71.83 | 3.54 | 0.00 |
| 无 | 199 | 499.39±47.72 |
吴江地区处于长三角经济发达地区，有较多的纺织、印染、电缆、电子等涉汞企业。在促进本地区经济发展的同时，也存在环境污染和导致人群汞暴露的风险。国内曾有部分地区报道不同样本的汞测定结果，如脐血汞测定：无锡地区为2.15 μg/kg，北京地区3.82 μg/kg，舟山地区27.81 nmol/L(相当于5.6 μg/kg)，泉州地区3.70 μg/kg；胎发汞测定：无锡地区452.0 mg/kg，北京海淀区660.0 mg/kg，泉州地区556.7 μg/kg[5,6,7,8,9]。本组调研数据中，脐血汞测定值为1.65 μg/kg，胎发汞测定值为234.58 μg/kg，母发汞测定值为497.62 μg/kg。与上述资料所提供数据相比，本地区汞污染处于相似或稍低水平。
研究显示，宫内甲基汞暴露可显著增加出生后1、3、5、7 d大鼠神经细胞凋亡[10]。出生前较高浓度汞暴露可导致儿童智力发育落后、行为和感觉异常[11]。国内学者也先后报道，脐血汞含量超标是新生儿神经行为得分的危险因素；新生儿头围大小与脐血汞、胎发汞呈明显负相关[12,13]。其原因为脂溶性的甲基汞能轻易穿透胎盘和血脑屏障，在胎脑中积聚，影响胎脑的正常发育。因此，胎儿、孕妇和儿童是最易受甲基汞毒性影响的敏感人群。人群(尤其是敏感人群)汞暴露的安全范围目前尚不一致。美国环境保护署提出的甲基汞摄入剂量参考值(RfD)为每日0.1 μg/kg，相对应血汞水平为5.8 μg/kg，发汞为1000 μg/kg[14]。本研究中，母发有49例(16.2%)超过RfD标准，虽还远低于舟山地区的69.6%[7]，但仍有1/6的孕期妇女存在着对子代神经发育影响的潜在风险。已知煤燃烧形成的底灰和飞灰中均能检测到金属汞[15]，汞亦是化妆品中极易被污染的一种有毒重金属[16]，在重金属污染的土壤中生长的烟草导致香烟中含有镉、汞等多种有害重金属。燃烧一个单位长度的香烟，就会释放出5～7 ng的汞在烟雾中，可形成持续的污染源[17]。水体中的甲基汞通过食物链在鱼体中富集，是一般人群生活中汞接触的重要来源。鱼体含汞量与食物链中所处位置和栖息于水体空间位置有关。汞污染由高到低依次为肉食性鱼类>杂食性鱼类>植物食性鱼类，底层鱼类>中、上层鱼类[4]。总食鱼频率和脐带血总汞或头发汞水平显著相关[18]。说明除地区性加强工业污染的监控和环境治理外，孕妇孕期自身加强保健意识，避免和减少日常生活中汞接触较一般人群更为重要。孕期应避免接触燃煤和二手烟，减少使用含汞的增白类化妆品，限量和选择性食用汞含量少的鱼贝类水产品。本组调研也提示了孕期未接触上述高危因素时，脐血、胎发、母发汞测定值明显低于接触高危因素者(P均<0.01)。
脐血汞含量能精确判断到达胎儿循环的汞含量，其与胎儿出生后的一些生长发育指标有着很强的相关性，被认为是胎儿期汞暴露的最好评价指标。但也有学者认为血汞含量仅反映急性汞暴露水平，易受近期汞负荷变化的影响[19]，而发汞则反映了一定阶段汞在体内的蓄积和排泄情况，相对稳定，不受干扰。因此，也有人群流行病学调查采用发汞来衡量人体的汞暴露情况。本研究4项样本检测结果配对比较后发现，脐血汞与胎发汞之间，二者与产妇汞暴露的直接指标胎盘汞、母发汞之间均呈良好的相关性(P均<0.01)，可从不同角度反映孕期宫内汞暴露的程度。脐血汞受取样的时间限制，需在分娩即刻取样，胎发汞取样方便，易于保存和运输，但测定前样本必须彻底清洗，减少污染的干扰。
